Повреждения наружного носа весьма часты. Степень повреж-
дения мягких тканей, костного и хрящевого скелета зависит от характера
травмы, направления и силы удара. Наиболее часто повреждаются носовые
кости и перегородка, реже происходит перелом лобных отростков верхней
части и стенок околоносовых пазух. Иногда встречаются повреждения носа с
отрывом его кончика или крыла. Травмы носа всегда сопровождаются
обильным кровотечением.
Симптомы. Основные жалобы: боль в области носа, кровотечение, при
формировании гематомы перегородки носа - затрудненное носовое дыхание. В
случае перелома костей носа со смещением костных отломков отмечается де-
формация наружного носа. При ударе, нанесенном спереди, происходит
разъединение носовых костей или их перелом в продольном направлении. В
этих случаях спинка носа западает. Боковые удары приводят к разъединению
шва между носовой костью и лобным отростком на стороне удара и перелому
лооного отростка на противоположной стороне, что приводит к сколиозу
спинки носа, почти всегда при этом наблюдается перелом или вывих перего-
родки носа. Появление подкожной эмфиземы лица при сморкании указывает на
наличие разрыва слизистой оболочки носа. В случае перелома решетчатой
пластинки наблюдается ликворея.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и внешнего осмот-
ра, пальпации, эндоскопии и рентгенологического исследования.
Неотложная помощь заключается в остановке кровотечения и репозиции
костных отломков с их последующей фиксацией. Целесообразно производить
вправление костных отломков в возможно ранний срок. При наличии противо-
показаний (сотрясение головного мозга, выраженная отечность мягких тка-
ней наружного носа и др.) манипуляция может быть отсрочена на несколько
дней. Репозиция костей носа осуществляется с помощью носового элеватора
под местной анестезией (слизистая оболочка смазывается 3% раствором ди-
каина и в зону перелома вводят 5-10 мл 10 раствора новокаина) или крат-
ковременным наркозом. Фиксация отломков обеспечивается тампонадой полос-
ти носа марлевой турундой, пропитанной парафином. В отдельных случаях
(многооскольчатые переломы) целесообразно дополнительное использование
фиксирующих валиков и повязок. При дефектах наружного носа предпочти-
тельна пластика аутотканями, если с момента травмы прошло не более 24 ч.
При поверхностных дефектах хороший результат можно получить, используя
метод свободной пересадки кожи по Тиршу. В случае утраты аутотканей воз-
можно формирование недостающих отделов носа из щечйого лоскута.
Госпитализацию производят при кровотечениях, угрожающих жизни, а так
же при необходимости использования методов восстановительной хирургии.