К проникающим ранениям глаза относятся
повреждения с нарушением целостности оболочек глазного яблока. Ранение
может быть с внедрением и без внедрения инородного тела. Проникающие ра-
нения могут быть вызваны режущим или колющим предметом, ушибами, ударом
палкой, попаданием в глаз осколка. Рана может ограничиваться роговицей
или склерой, может сочетаться с травмой хрусталика, радужки, цилиарного
тела, стекловидного тела и сетчатки. Рана может быть линейной, колотой,
размозженной, лоскутной, различных размеров. Края раны могут быть адап-
тированы, зиять, возможен дефект ткани.
Симптомы. Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. При
пальпации чаще всего выявляются гипотония.
Ранения роговицы. При проникающем ранении роговицы чаще всего перед-
няя камера мелкая или отсутствует. Редко в случае очень маленьких ране-
ний передняя камера остается нормальной глубины. Нередко в ране роговицы
ущемлена радужная оболочка, которая выбухает над роговицей в виде пу-
зырька. При ранении радужной оболочки отмечается кровотечение в переднюю
камеру - гифема, которая может локализоваться в нижнем отделе или зани-
мать всю камеру. При повреждении хрусталика отмечается частичное его по-
мутнение с выпадением в ряде случаев в переднюю камеру хрусталиковых
масс. При травме хрусталика и стекловидного тела в ране роговицы могут
быть ущемлены радужка, хрусталиковые массы и стекловидное тело.
Ранения роговично-склеральной области характеризуются локализацией
ран в области лимба с распространением на склеру. При этом покрытие
склеральной части раны конъюнктивной создает подчас ложное впечатление о
небольшой протяженности ранения. Последующая ревизия раны иногда выявля-
ет распространение раны склеры на экватор. В роговично-склеральной ране
могут быть ущемлены радужка, цилиарное тело и сосудистая оболочка, хрус-
талик и стекловидное тело. Наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру и
стекловидное тело.
Сквозные ранения глазного яблока возникают при проникновении ранящего
предмета через все оболочки глаза, имеется входное и выходное отверстия.
Входное отверстие может быть в области роговицы или склеры.
Следует учитывать возможность наличия начала входного отверстия в об-
ласти верхнего века, когда входное отверстие в склере бывает едва замет-
ным. Кроме того, нередко не дифференцируется входное отверстие, что наб-
людается иногда при ранениях проволокой, гвоздем и т.д. При обширном
сквозном ранении может произойти выпадение оболочек глаза, стекловидного
тела. Нередко наблюдается гифема, кровоизлияние в стекловидное тело, в
сетчатку. При обширном ранении (например, лыжной палкой) может развиться
ретробульбарная гематома, экзофтальм, резкое снижение зрения.
Неотложная помощь. Закапывание дезинфицирующих капель (30% раствор
сульфацил-натрия или 0,25% раствора левомицетина), введение в конъюнкти-
вальный свод глазной лекарственной пленки с сульфадиметоксаином или ген-
тамицином, введение ретробульбарно гентамицина или канамицина. Наложение
асептической повязки. Подкожное введение столбнячного анатоксина и внут-
римышечное введение противостолбнячной сыворотки.
Госпитализация срочная в офтальмологический стационар, где произво-
дится первичная микрохирургическая обработка раны с наложением швов на
рану роговицы, склеры, экстракция травмированного хрусталика, вправление
радужки, склеры, экстракция травмированного хрусталика, вправление ра-
дужки, при показаниях - витрэктомия.