Повреждение верхней челюсти неогнестрельного происхождения возникают
под действием механической травмы тупым твердым предметом. Смещение
костных отломков происходит в зависимости от направления удара. Тяжесть
состояния пострадавшего зависит от степени повреждения основания черепа,
основной кости, решетчатого лабиринта, орбиты, костей носа, скуловых
костей и стенок верхнечелюстных пазух. Щели переломов практически могут
располагаться в любом участке челюсти, однако они преимущественно прохо-
дят в участках пониженной прочности, т.е. местах соединения верхних че-
люстей между собой или с другими костями лицевого и мозгового черепа.
При переломах верхней челюсти имеется опасность повреждения твердой моз-
говой оболочки, что грозит возможностью возникновения менингита.
Наиболее часто среди переломов верхней челюсти различают три вида
повреждений в зависимости от уровня расположения щели перелома: 1 тип -
перелом тела верхней челюсти над альвеолярным отростком от основания
грушевидного отростка до крыловидных отростков: II тип - полный отрыв
верхней челюсти; щель перелома проходит по лобно-носовому шву, далее по
внутренней стенке глазницы, по скулочелюстному шву и крыловидным отрост-
ка; III тип, наиболее тяжелый, характеризуется полным отрывом костей ли-
цевого черепа от мозгового, нередко сочетается с повреждением основания
черепа.
Симптомы. Для перелома верхней челюсти по 1 типу характерны боль,
кровотечение из слизистой оболочки полости рта, носовой полости или
верхнечелестной пазухи. При внешнем осмотре обращает на себя внимание
удлинение средней зоны лица, наличие кровоизлияния в конъюнктиве, веках
и в подглазничной области. Отмечается нарушение смыкание зубов; при
пальпации определяется подвижность альвеолярного отростка челюсти. Нару-
шен прием пищи, может быть изменено дыхание за счет смещения книзу мяг-
кого неба и уменьшения объема входа в верхние дыхательные пути.
При переломе верхней челюсти по II типу (в суборбитальной зоне) симп-
томы те жеб что и при переломе 1 типа, за исключением того, что более
выражен симптом очков, определяется подвижность всей верхней челюсти
вместе с корнем носа без движений в области скуловых костей. Может быть
кровотечение из полостей носа, рта и верхнечелюстной пазухи. При сочета-
нии повреждения верхней челюсти с переломом костей основания черепа мо-
гут быть выделения из носа, рта и ушей спиномозговой жидкости (ликвора),
а также тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, головная боль и го-
ловокружение; иногда можно определить патологические симптомы раздраже-
ния твердой мозговой ооолочки. Из-за кровоизлияния в ретробульбарную
клетчатку возникает экезофтальм. От сдавления нижнеглазичного нерва мо-
жет быть потеря чувствительности кожи крыла и ската носаб верхней губы и
щеки.
Перелом верхней челюсти по III типу (суббазальный) располагается че-
рез носовые кости, слезную кость, дно глазницы, лобный отросток скуловой
кости, между скуловой костью и скуловой дугой и заканчивается в крыло-
видных отростках основной кости. Этот вид перелома верхней челюсти име-
нуется полным черепно-лицевым разъединением. Клиническая картина данного
повреждения характеризуется тяжелым состоянием пострадавшего с выражен-
ными признаками повреждения основания черепа.
Неотложная помощь. В зависимости от тяжести общего состояния в степе-
ни поражения головного мозга раненого следует направить в специлизиро-
ванный стационар в положении лежа на животе или на боку (профилактика
асфиксии!). Подвижные костные отломки необходимо установить в правильном
положении, контролируя прикус. Фиксацию отломков в качестве временной
иммобилизации можно осуществить при помощи теменно-подбородочной повязки
или прощевидной повязки, используя в качестве опоры неповрежденную ниж-
нюю челюсть. У больных с адентией поврежденный фрагмент верхней челюсти
удерживается съемными протезами и подбородочной прощевидной повязкой. В
качестве транспортной иммобилизации можно воспользоваться деревянной до-
щечкой, которую укладывают на жевательные зубы верхней челюсти, а высту-
пающие части дощечки крепят бинтами или резиновыми трубками к головной
повязке или шапочке (рис. 33). Подбородочную пращу и головную шапочку
можно изготовить из гипсовых лонгет. Раны на слизистой оболочке полости
рта ушивают кетгутом. На всех этапах важно проводить профилактику шока в
асфиксии.
Госпитализация. Все пострадавшие с переломами верхней челюсти нужда-
ются в стационарном лечении в специализированных отделениях хирургичес-
кой стоматологии или нейрохирургии. В стационаре осуществляют лечебную
иммобилизацию костных фрагментов консервативными или оперативными мето-
дами. Назначают постельный режим, противовоспалительные, седативные,
обезболивающие средства, рациональное питание, гигиенический уход за по-
лостью рта.