Главная страница






 

ПЕРЕЛОМЫ СВОДА ЧЕРЕПА

Могут быть закрытыми и открытыми. Наблюдается
вследствие бытовых эксцессов (драки, особенно удары по голове различными
тяжелыми предметами), автодорожных травм, падений с высоты, нередко в
алкогольном опьянении, производственных травм. Кости свода черепа мо1ут
повреждаться по типу неполного перелома, трещины, оскольчатого перелома
без смещения. вдавленного перелома.
Симптомы. Местные проявления - гематома в области волосистой части
головы. рана при открытом повреждении. вдавления. видимые или выявляемые
при пальпации. Общие признаки зависят от степени повреждения головного
мозга и могут проявляться в виде нарушений сознания от кратковременной
потери его в момент травмы до глубокой комы, поражений черепных нервов.
дыхательных расстройств, параличей.
Диагноз не вызывает сомнения при наличиии вдавленного перелома, а
также ясно видимой трещины костей черепа при осмотре зияющей раны воло-
систой части головы. В остальных случаях диагноз ставят предположительно
по наличию большой гематомы в области свода черепа и признаков тяжелых
повреждений головного мозга. Окончательный диагноз уточняют в стационаре
или рентгенографии черепа?
Дифференциальный диагноз при наличии комы необходимо проводить с ал-
когольной комой и другими видами ком. расстройствами мозгового кровооб-
ращения. Может быть светлый промежуток, затем через несколько часов сно-
ва наступает потеря сознания. Это нужно учитывать и тщательно осматри-
вать головубольного для определения признаков травмы черепа.
После выявления местных повреждений костей и мягких тканей свода че-
репа необходимо выяснить характер повреждения головного мозга. Оценивают
состояние сознания. Пострадавший может быть в сознании, но не помнить
обстоятельств травмы и события, предшествующие травме (ретроградная ам-
незия). Он может быть в состоянии ступора (см.), сопора (см.) или комы
(см.). Чем тяжелее травма черепадем серьезнее нарушение сознания. Прове-
ряют состояния зрачков (ширина, равномерность. реакция на свет), равно-
мерность оскала зубов. отклонение языка от средней линии. мышечную силу
в обеих руках и ногах. Исследуют пульс (для черепно-мозговой травмы ха-
рактерна брадикардия), дыхание, измеряют АД.
Нередко перелом свода черепа получают лица, находящиеся в алкогольном
опьянении. В этих случаях диагноз травмы головного мозга может быть снят
только после вытрезвления больного и осмотра нейрохирургом или невропа-
тологом. Следует также помнить, что внутричерепные гематомы могут разви-
ваться подостро. После потери сознания, возникающей сарзу после травмы;
пострадавший приходит в себя, но через несколько часов (иногда несколько
суток) вновь впадает в бессознательное состояние.
Неотложная помощь. Если пострадавший в сознании и удовлетворительном
состоянии, то его укладывают на спину на носилки без подушки. На рану.
головы накладывают асептическую повязку. При бессознательном состоянии
больного необходимо уложить на носилки на спину в положении полуоборота,
для чего под одну из сторон туловища подкладывают валик из верхней одеж-
ды. Голову поворачивают в сторону, чтобы в случае возникновения рвоты
рвотные массы не попадали в дыхательные пути, а вытекали наружу. Рассте-
гивают всю стягивающую одежду. Если у пострадавшего имеются зубные про-
тезы или очки, их снимают. Не следует забывать, что потеря сознания при
тяжелых множественных повреждениях может наступить от шока или кровопо-
тери. При острых нарушениях дыхания производят искусственное дыхание че-
рез маску. Вводят сердечные средства (2 мл кордиамина, 2 мл сульфаокам-
фокаина). Введение наркотических анальгетиков противопоказано, так как
это может усугубить расстройство дыхания.
При острых расстройствах дыхания очищают рот пострадавшего от рвотных
масс, выводят челюсть вперед и начинают искусственное дыхание аппаратом
АНД через маску. Внутривенно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы, 40 мг
лазикса. При низком АД и в случае множественной травмы обильного крово-
течения израны на голове лазикс вводить нельзя; в этих случаях внутри-
венно струйно переливают полиглюкин или желатиноль. При двигательном
возбуждении вводят 1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2% раствора суп-
растина внутримышечно. Подкожно вводят 2 мл кордиамина. Вводить наркоти-
ческие анальгетики не следует.
Помощь при задержке госпитализации. Пострадавшего укладывают в пос-
тель на спину с небольшой подушкой. К голове - пузырь со льдом. Если нет
глубокого угнетения сознания, внутрь дают 0,05 г димедрола 2 раза в
день, анальгетики (0,5 г анальгина 2 раза в день), диуретики (40 мг фу-
росемида один раз в деньв течение 3 дней), следят за стулом и мочеиспус-
канием. При открытых ранах, назначают антибиотики (пенициллин - 1000000
ЕД 4-6 раз в сутки), производят перевязки ран. При бессознательном сос-
тоянии все лекарственные вещества вводят парентерально (см. Кома травма-
тическая).
Госпитализация в нейрохирургическое отделение. Транспортировка на но-
силках в положении лежа на спине вполоборота. Во время транспортировки
необходимо учитывать возможность возникновения рвоты.

Содержание