![]() |
Главная страница |
ТОКСИКОЗ С ОСТРОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮТОКСИКОЗ С ОСТРОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (синдром Уотерхау- са - Фридериксена) развивается чаше при менингококковом сепсисе (менин- гококкемия). Симптомы. Начинается токсикоз остро с подъема температуры до 39-40С, общего беспокойства, резко выраженной бледности кожи. Вскоре на коже нижней трети живота и нижних конечностей появляется полиморфная сыпь ти- па экхимозов. в отдельных случаях сыпь сливается. Цвет пятен от розо- во-красного до темно-вишнево-красного. На фоне синюшно-бледного цвета кожи - множественные звездчатые элементы сыпи ("звездное небо"). Вскоре беспокойство сменятся вялостью, адинамией, заторможенностью, развивается сопор, переходящий в кому, при которой нередки тонические судороги. Осо- бенностью данного вида токсикоза является ранняя декомпенсация кровооб- ращения. Преобладает картина тяжелейшего коллапса: низкое и катастрофи- чески падающее АД, тахикардия, нитевидный пульс. тоны сердца резко приг- лушены, аритмия. Могут присоединиться кровавая рвота и кровоизлияния в местах инъекций (тромбогеморрагический синдром). В течение короткого времени расстраивается дыхание (аритмичное, поверхностное, учащенное, а затем токсическое по типу Чейна - Стокса), нарушается диурез (олигурия. анурия). Неотложная помощь. Пенициллин (наиболее эффективна калиевая соль бен- зилпенициллина) - 200000-500000 ЕД/(кг х сут) в 8-12 инъекциях (же- латльно внутривенно) или другие антибиотики широкого спектра действия; внутривенно струйно вводят гидрокортизон (10-25 мг/кг) и параллельно - преднизолон (3-5 мг/кг) до подъема АД, а затем перехоодят на капельное введение в половинной дозе. Одновременно внутримышечно вводят ДОКСА - 5-8 мг. Если лечение начато в период до 12ч с момента заболевания, внут- ривенно вводят 3000-5000 ЕД гепарина и 5000-10000 ЕД фибринолизина на одно введение 1 раз в сутки в течение 2-4 дней по контролем состояния свертывающей системы крови. Проводят дезинтоксикационную терапию: раствор Рингера или изотоничес- кий раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы по 500-600 мл каждого, гемодез - 100-300 мл, альбумин - 60-100 мл. Для предупреждения некроза тканей показано введение трасилола (контрикала) от 1500 до 5000 ЕД; вво- дят противосудорожные препараты (оксибутират натрия - 50-150 мг/кг с ин- тералом 5 ч, препараты калия (4% раствор калия хлорида - 30-100 мл); для понижения температуры тела применяют анальгин 50% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни. не более 1 мл. Холод на крупные сосуды, печень и др. Позднее показано введение плазмы, крови, гамма-глобулина, витаминов. Содержание |