Главная страница






 

ТОКСИКОЗ С ИНТЕНСТИНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ

ТОКСИКОЗ С ИНТЕНСТИНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ (кишечный токсикоз с обезвожива-
нием). Наиболее часто встречающаяся форма токсикоза, особенно у детей
первых месяцев жизни. Характеризуются резкой потерей жидкости и солей с
рвотой и жидким стулом. Осооенно тяжело протекает и быстро развивается
кишечный токсикоз при сопутствующих хронических заболеваниях желудоч-
но-кишечного тракта и дефектах вскармливания. Наиболее часто кишечный
токсикоз с эксикозом развивается при кишечных (вирусных, вирусно-бакте-
риальных) инфекциях. у новорожденных - при наследственных болезнях обме-
на веществ, непереносимости углеводов, почечно-канальцевом ацидозе и др.
Симптомы. Течение кишечного токсикоза характеризуется последова-
тельной сменой ряда патологических синдромов. Вначале превалируют симп-
томы дисфункции желудочно-кишечного тракта, частая рвота и понос. Забо-
левание прогрессирует постепенно. По мере нарушения водноэлектролитного
обмена нарастают симптомы обезвоживания и поражения ЦНС. Течение кишеч-
ного токсикоза можно разделить на две фазы: гиперкинетическую и сопороз-
но-адинамическую. Первая гиперкинетическая фаза характеризуется призна-
ками нарушения функции желудочно-кишечного тракта (жидкий стул, рвота).
Рвота - один из первых и наиболее постоянных симптомов кишечного токси-
коза. Почти одновременно с рвотой появляется понос. На этом фоне отмеча-
ется сухость слизистых оболочек, жажда, снижаются ту prop тканей. масса
тела. Постепенно нарастают неврологические симптомы: вялость, 6езразли-
чие, сознание затемнено. устремленный или блуждающий взгляд. редкое ми-
гание. движения медленные. При выводе из такого состояния дети вздраги-
вают, кричат. а если их оставляют в покое, немедленно впадают в сопор.
06 участии ЦНС свидетельствуют своеобразное изменение моторики и опреде-
ления позы ребенка - поза "фехтовальщика".
Вторая фаза токсикоза - сопорозно-адинамическая. Глаза и родничок за-
падают, заостряются черты лица, кожа бледная. легко собирается в складки
и медленно расправляется, конечности холодные, пульс частый. малого на-
полнения. дыхание частое. глубокое. температура тела высокая. развивает-
ся олигурия или анурия. Почти всегда развивается синдром гипокалиемии
(гипотония. сердечная недостаточность. парез кишечника и др.) Нарушается
сознание. наступают сопор. иногда кома. судороги. В зависимости от ха-
рактера водно-электролитных нарушений различают гипертоническую (вододе-
фицитную, внутриклеточную), гипотоническую (соледефицитную, внеклеточ-
ную) или изотоническую дегидратациюю
Неотложная помощь. Восстановление объема циркулирующей крони (влива-
ние кровезаменителей, солевых растворов и 5% глюкозы). Величина дефицита
жидкости определяется клиническими признаками: при наличии жажды дефицит
жидкости равен 1-1,5% массы тела, появление тахикардии и сухости слизис-
тых оболочек указывает на дефицит жидкости 5-8% массы тела, потеря более
10% жидкости проявляется сухой со сниженным тургором кожей, запавшими
глазами и родничком, резкой тахикардией, олигурией. лихорадкой, а также
признаками нарушения кровообращения (пятнистость и цианоз кожи. похоло-
дание конечностей, спутанность сознания, апатия) и лабораторными данны-
ми. Расчет вводимой жидкости можно производить по табл. 20.
Расчет жидкости можно проводить по методу, предложенному Ю. Е.
Вельтищевым (дефицит воды, составляющий 5-8-10-15% массы тела + продол-
жающиеся патологические потери + суточная потребность ребенка в жидкости
30 мл/кг). Для восполнения потерь с перспирацией вводят еще 30 мл/кг.
При гипертермии назначают еще 10 мл/кг (новорожденным 12,5 мл/кг) на
каждый градус температуры тела выше 37С. При наличии рвоты и поноса до-
бавляют еще 20 мл/кг. Для сохранения диуреза при олигурии вводят еще 30
мл/кг. При изотонической и соледефицитной дегидратации расчет потребнос-
ти в воде (в мл) основывается на величине гематокритного показателя
(Ht).
Все количество жидкости вливают в течение 24 ч. При этом в первые 8 и
ликвидируется дефицит жидкости и электролитов и дополнительно вводится
1/3 суточной потребности воды. Затем в течение 16 и вводят остальное ко-
личество (если в этом есть необходимость) или переходят на прием жидкос-
ти внутрь. Повышение температуры и токсикоз не являются противопоказани-
ем к вливанию крови, плазмыб альбумина (15-20 мл/кг) 11 /3 общего коли-
чества жидкости должна быть в виде коллоидных растворов, остальная часть
- в виде глюкозо-солевых растворов. С целью предупреждения побочных ре-
акций назначают антигистаминные препараты (димедрол - 0,2-1,5 мл 1%
раствора, пипольфен -), 2-1 мл 2,5% раствора), препараты кальция. Соот-
ношение глюкозы и солей определяется видом обезвоживания: 4:1 - при во-
додефицитной, 2:1 - при солецифитной, 1:1 - при изотонической дегидрата-
ции. Для коррекции ацидоза используют 4% раствор гидрокарбоната натрия,
при отсутствии лабораторных данных гидрокарбонат натрия назначают в дозе
5-7 мл 5% раствора на 1 кг массы тела; при определении BE: 4-5% раствор
(в мл) - BE Х масса (в кг): 5. Во все растворы добавляют калий (исключе-
ние - наличие олигурии); общая суточная доза калиядолжна быть не более
120 мг (кг х сут), скорость введения не превышает 30 капель в 1 мин при
концентрации не больше 1,1%.
При кишечном токсикозе назначают также гидрокортизон (510 мг/кг),
преднизолон (1-2 мг/кг), ДОКСА (0,1 мг/кг); в первые часы примерно по-
ловну суточной дозы гормонов вводят внутривенно. По показаниям применяют
сердечные средства: строфантин в разовых дозах 0,05% раствора внутривен-
но детям до 6 мес - 0,05-0,1 мл, 1-3 лет - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,2-0,3
мл, старше 7 лет - 0,3-0,4 мл, можно повторять 3-4 раза в сутки; коргли-
кон в разовых дозах 0,06% раствора детям 1-6 мес - 0,1 мл, 1-3 года -
0,2-0,3 мл, 4-7 лет - 0,3-0,4 мл, старше 7 лет - 0,5-0,8 мл, вводить не
более 2 раз в сутки на 10-20% растворе глюкозы.
Большое место при лечении кишечных токсикозов отводится антибиотико-
терапии "гентамицин - 1-3 мг/кг. канамицин - 15-20 мг/кг, мономицин
10-25 мг/кг), витаминам. Симптоматическая терапия (по показаниям): про-
мывание кишечника 1% раствором хлорида натрия (динамическая непроходи-
мость), тепло на живот, массаж, масляные клизмы. клизмы из настоя ромаш-
ки с добавлением 2-3 капель настоя валерианы и 1 капли 0,1% раствора ат-
ропина и др.
В первые сутки калорийность питания покрывается за счет внутривенных
введений; на вторые - сцеженное грудное молоко по 30-40 мл 5 раз; если
рвоты нет и ребенок удерживает пищу, объем ее постепенно увеличивают
так, что к 6-7-му дню он соответствовал возрастной норме. Если ребенок
на искусственном вскармливании, то исползуют кефир или кефир с рисовым
отваром.

Содержание