Главная страница






 

ЭПИЛЕПСИЯ У ДЕТЕЙ

В возникновении эпилепсии у детей имеет значение эндоген-
ная, часто генетическая предрасположенность, проявляющаяся повышенной
возбудимостью, и экзогенный расширяющий фактор (перинатальное поврежде-
ние нервной системы, инфекции, поствакцинальные осложнения и др.). Более
характерна для детей дошкольного и школьного возраста.
СИМПТОМЫ. Приступу судорог при эпилепсии предшествует аура - короткий
период (1-3 мин), включающий различные по характеру ощущения без потери
сознания. У детей раннего возраста аура выражается двигательным беспо-
койством или обездвиженностью (замирание), желудочно-кишечными
расстройствами, потливостью, гиперемией лица. Маленькие дети просятся на
руки, потирают ручками глаза, старшие указывают на зрительные, вкусовые,
звуковые, обонятельные галлюцинации, вегетативные реакции и др. Затем
внезапно теряют сознание, чему предшествует пронзительный крик или стон
(спазм голосовой щели), и начинается приступ судорог: ре6енок падает,
тонически напрягаются мышцы, затем начинается фаза клонических судорог.
Приступ у детей отличается преобладанием тонической фазы и большей про-
должительностью припадка. Окраска лица во время последнего меняется от
бледного в начале приступа до багрово-синюшного в конце. Дыхание шумное,
хриплое. Изо рта выделяется пена, окрашеная кровью, наступают непроиз-
вольное мочеиспускание, дефекация, зрачки на свет не реагируют. После
припадка наступает различной продолжительности сон. С пробуждением дети
жалуются на разбитость, головную боль, угнетены. Кроме припадка генера-
лизованных судорог, у детей наблюдаются припадки абортивного характера,
когда судорогами охвачена опредленная группа мышц (лицо, руки и др.) -
так называемые незавершенные судорожные припадки. Различают также джек-
соновские двигательные припадки, обусловленные поражениемдвигательной
зоны коры больших полушарий. В судорожный процесс вовлекаются мышцы или
группа мышц контралатеральной зоны коры. Особенностью данного припадка
является отсутствие тонической фазы. Клонические судороги возникают при
полном сознании, затем распространяются на соседние мышцы и переходят в
общие судороги с потерей сознания или приступ ограничивается начальной
клонической стадией. У детей раннего возраста часто наблюдается малые
припадки, или абсансы, - кратковременные приступы потери сознания с то-
ническими судорогами или клоническими эквивалентами, сам припадок корот-
кий, иногда остается незамеченным.
Неотложная помощь. Купирование приступа: расслабить все, что стягива-
ет тело (ремень, воротник и др.), обеспечить доступ свежего воздуха,
вставить между зубами мягкий тампон (предупреждение прикусывания языка).
Вводят в клизме 2% раствор хлоралгидрата: до 1 года - 10-20 мл, до 5 лет
- 20-30 мл, старше 5 лет - 40-60 мл, повторяют по показаниям 2-3 раза в
сутки, 25% раствор сульфата магния внутримышечно: 0,2 мл/кг - 2-3 раза в
сутки; 25% раствор сульфата магния внутримышечно: 0,2 мл/кг - до 1 года,
старше 1 года - 1 мл на 1 год жизни, но не более 10 мл. Эффективно вве-
дение диазепама (седуксена) в виде 0,5% раствора внутривенно медленно
или внутримышечно в дозе 0,3-0,5% раствора внутривенно медленно или
внутримышечно в дозе 0,3-0,5 мг/кг (не более 10 мг на введение).
В условиях стационара купирование приступа можно начинать с сведения
дроперидола (0,5-0,8 мг/кг 0,25% раствора) с фентанилом (0,0025 мг/кг в
виде 0,005% раствора) в 10-20 мл 5-10% раствора глюкозы внутривенно мед-
ленно. Если судороги в течение 5-6 мин не прекращаются, вводят противо-
судорожные препараты в половинной дозе.
Вводят также 5% раствор гексенала внутримышечно из расчета 0,5 мл/кг
(не более 15 мг/кг) или внутривенно 1% раствор на фоне атропина (0,1-1
мл 0,1% раствора); натриевую соль фенобарбитала вводят внутримышечно или
подкожно в озе 4-6 мг/кг (первоначально); через 2 ч его можно вводить
повторно; детям до 6 мес - 16 мг, от 6 до 12 мес - 32 мг, от 1 года до 3
лет - 65 мг, старше 5 лет - 100 мг, повторное введение через 6-8-10 ч.
Возможно применение литической смеси: 2,5% раствор аминазина (0,1-0,5
мл), 2,5% раствор пипольфена (0,2-1 мл) или 1% раствор димедрола
(0,2-1,5 мл), 50% раствор анальгина (0,1 мл на 1 год жизни, не более 1
мл), 2% раствор промедола (0,15-0,5 мл).
При длительном статусе назначают дегидратацию: 2,4% раствор зуфиллина
(0,3-5 мл - разовыедозы) в 40% растворе глюкозы (10-15 мл), фуросемид
(лазикс) - 0,5-1 мл 1% раствора на 1-2 мг (кг х сут) (можно ввести поло-
вину суточной дозы); концентрированная плазма (1 г/кг). Крайней мерой
является ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении
2:1 (противопоказано при глубокой коме, коллапсе), интубация, трахеосто-
мия, управляемое дыхание. При малых припадках неотложная помощь не ока-
зыается.
Госпитализация экстренная в неврологический стационар или отделение
реанимации.

Содержание