![]() |
Главная страница |
МЕНИНГИТЫ.Менингит - острое инфекционное заболевание с преимущест- венным поражением мозговых оболочек. Выделяют первичные и вторичные ме- нингиты. В зависимости от характера воспалительного процесса в оболочках мозга различают гнойные и серозные менингиты. Гнойные менингиты - группа заболеваний с преимущественным поражением оболочек мозга бактериальной природы. К первичным гнойным менингитам относится менингококковый эпидемичес- кий цереброспинальный менингит. Симптомы развиваются остро, температура повышается до 3839ё С, возни- кает резчайшая головная боль, которая может иррадиировать в шею, спину и ноги. Головная боль сопровождается рвотой, общей гиперестезией, появля- ются менингеальные симптомы. Сознание сначала сохранено, но при от- сутствии адекватного лечения больной быстро впадает в сопорозное состоя- ние. Нередко отмечаются герпетические высыпания на коже и слизистых обо- лочках и геморрагическая сыпь. В крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз с сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Спинномозговая жидкость в пер- вые часы заболевания может быть не изменена, но уже на 1-2-й день давле- ние ее резко повышается, она становится мутной, приобретает сероватый или желтовато-сероватый цвет. Количество клеток достигает сотен и тысяч в 1 мкл: плеоцитоз преимущественно нейтрофильный, лишь при вяло текущем процессе возможно преобладание лимфоцитов. В ликворе резко снижено со- держание сахара. Вторичные гнойные менингиты могут быть следствием травмы черепа, ре- зультатом диссеминации инфекции из гнойных очагов при гнойном отите или гайморите на оболочки мозга либо результатом метастазирования инфекции из отдаленных гнойных очагов. Чаще возникают отогенный и paвмaтичecкий менингит. Симптомы. Заболевание начинается с резкого ухудшения общего состоя- ния, головной боли, повышения температуры, озноба. Рано возникают менин- геальные симптомы. Быстро наступает нарушение сознания, сопровождающееся нередко психомоторным возбуждением, галлюцинациями, судорогами. Спинно- мозговая жидкость мутная, резко повышен нейтрофильный цитоз. В крови об- наруживается высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Необходимо различать гнойный менингит и абсцесс мозга, имеющий много общих черт. Абсцесс головного мозга характеризуется брадикардией, нарас- танием очаговых симптомов при стихании признаков воспалительного процес- са, смещением срединных структур при эхографии. Серозные иил асептические менингиты. К группе первичных серозных ме- нингитов относятся первичный острый хориоменингит Армстронга и серозные менингиты, вызываемые группой энтеровирусов Коксаки и ECHO. Заболевание характеризуется серозным типом воспаления мягких мозговых оболочек (лим- фоцитарный плеоцитоз в ликворе). Течение и исход первичных серозных ме- нингитов в подавляющем большинст" ве случаев благоприятные. Вторичные серозные менингиты могут возникать при самых разнообразных инфекциях: полиомиелите, пневмонии, эпидемическом паротите, бруцеллезе и пр. Чаще других встречается менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита. Заболевание поражает в основном детей дошкольного и школьного возраста. Паротитный менингит развивается остро, сопровождается резким подъемом температуры (39-40ё С), интенсивной головной болью, многократ- ной рвотой. Менингеальные симптомы выражены не особенно резко. Решающее значение в диагностике менингита имеет исследоваие спинно- мозговой жидкости. Характерен лимфоцитарный плеоцитоз. Количество белка слегка повышено (0,6-1 г/л), но может быть и нормальным. Содержание глю- козы в ликворе нормальное. Течение за6олевания в большинстве случаев благоприятное. Туберкулезный менингит в отличие от других менингитов развивается медленно. Незначительной интенсивности головная боль обычно появляется на фоне общего недомогания, повышенной утомляемости, сонливости, иногда субфебрильной температуры. При отсутствии адекватного лечения головная боль и другие менингеальные симптомы неуклонно нарастают. Характерное для туберкулезного менингита медленное развитие заболева- ния затрудняет диагностику. Важно своевременное исследование спинномоз- говой жидкости. Обнаружение в ней повышения уровня белка до 1-5 г/л и больше, умеренного лимфоцитарного плеоцитоза (100-200 клеток в 1 мкл), снижение содержания глюкозы подтверждают диагноз туберкулезного менинги- та. Неотложная помощь. При гнойных менингитах назначают бензилпенициллин внутримышечно от 12000000 до 24000000 ЕД в сутки. Пенициллин вводят с интервалами 4 и (6 раз в сутки) взрослым и через 23 и грудным детям. Применяют и полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, мети- циллин). Ампициллин вводят внутривенно по 2-2,5 г каждые 6 ч, а метицил- лин - по 1 г каждые 4 и внутримышечно, оксациллин вводят по 1 г каждые 6 и внутривенно медленно. Высокоэффективны антибиотики из группы цефалоспоринов - цепорин, це- фамезин (кефзол, цефазолин). Их применяют по 1 г каждые 4 ч в сутки, внутривенно или внутримышечно. При развитии острого отека и набухания мозга требуется введение дегидратирующих средств - 1520% раствора манни- тола из расчета 1-2 г сухого вещества на 1 кг массы тела больного ка- пельно внутривенно в сочетании с внутримышечными инъекциями 2 мл 1% раствора лазикса и приемом глицерина внутрь из расчета 1 мл/кг. При ту- беркулезном менингите назначают тубазид по 0,3 г внутрь 3 раза в день, внутримышечно инъекции стрептоцимина по 1 г один раз в сутки, этамбутол внутрь по 25 мг/кг в сутки. При первичных серозных менингитах и паротит- ном менингите показаны анальгетики и умеренная дегидратация. Госпитализация срочная. Содержание |