Наиболее важным признаком сумеречных состояний
является внезапное расстройство сознания. Обычно без видимой причины,
без каких-либо предвестников наступает такое изменение сознания, при ко-
тором поведение больного начинает определяться остро возникающими галлю-
цинаторно-бредовыми явлениями устрашающего характера. Особая опасность
сумеречного состояния заключается в том, что, несмотря на внешне упоря-
доченное поведение, больные могут совершать неожиданные тяжелые агрес-
сивные действия, нападая на окружающих, разрушая все на своем пути. Аг-
рессивность, жестокость отличает сумеречные состояния.
Симптомы. Внешне больные кажутся мало изменившимися, часто их дея-
тельность остается последовательной, что сразу же позволяет отличить эти
состояния от делирия. Однако первый же обращенный к больному вопрос или
сказанное им слово показывает, что сольные дезориентированы: не понима-
ют, где они находятся, не узнат окружающих их людей, не могут назвать
число, месяц, год, не помнят своего имени и имен близких им людей. Речь
больных связная, грамматически правильно построенная, но в то же время
беседовать с ними невозможно. Они не отвечают на вопросы, сами не ждут
ответа на свои высказывания. Они говорят, ни к кому не обращаясь, как бы
сами с собой. Характерна относительная однообразность состояния с резко
выраженным аффективным расстройством в виде злобы, напряженности, тоски
и страха, бессмысленной ярости. В более редких случаях глубина сумереч-
ного нарушения сознания менее выражена, ориентировка в известной мере
сохраняется, бред и галлюцинации могут быть невыраженными. Сохраняется
внешне упорядоченное поведение, однако могут наблюдаться аффекты страха,
злооности, напряженности, приступы внезапной агрессивности и жестокости
(дисфорический тип сумеречного состояния).
Так называемое патологическое опьянение по клинической картине и те-
чению может рассматриваться как вариант сумеречного состояния.
Диапюз. В отличие от делирия при сумеречном состоянии больные сохра-
няют внешне правильное поведение. Приступ начинается и заканчивается
внезапно. Характерной особенностью сумеречных состояний, отличающей их
от делирия, является полная амнезия: больные ничего не помнят из проис-
ходившего с ними и поэтому об их переживаниях можно лишь догадываться по
отдельным высказываниям во время психоза. Для диагностики сумеречного
состояния, кроме этих признаков, важное значение имеет наличие в анамне-
зе больного указаний на эпилептические припадки или на аналогичные сос-
тояния возбуждения, хотя это и необязательно. Сумеречные состояния могут
чередоваться с эпилептическими припадками, быть единственным проявлением
эпилепсии, периодически повторяться или возникнуть всего один раз.
Неотложная помощь. Необходимо обеспечить условия, предотвращающие
возможности несчастного случая. Применяя средства фиксации (см.), следу-
ет напомнить, что к возбужденному больному, если он вооружился каким-ли-
бо орудием (обломки мебели и пр.), следует подходить нескольким людям с
разных сторон одновременно, держа перед собой матрацы, подушки, одеяла.
Приблизившись к больному вплотную, фиксируют его конечности. Затем
больного укладывают на кровать, вводят лекарства и удерживают до оконча-
ния приступа, если он кратковременный, или до эвакуации в психиатричес-
кую больницу.
При возбуждении назначают аминазин или тиииизерцин по 2-3 мл 2,5%
раствора внутримышечно повторно. Довольно быстрый успокаивающий эффект
достигается введением в клизме 1 - 2 г хлоралгидрата и 0,1 г кофеина в
50-60 мл дистиллированной воды. Если возбуждение выражено очень резко,
внутримышечно вводят гексенал или тиопентал-натрий (0,5-0,6 г) пригото-
вив ex tempore 5% раствор. После некоторого успокоения применяют клизму
с хлоралгидратом, барбитал-натрием и кофеином.
В боле тяжелых и затяжных случаях, не поддающихся действию аминазина
и тизерцина, применяют внутримышечно галоперидол (1 мл 0,5% раствора 1-2
раза в день). Иногда возбуждение купируют внутримышечным введением ука-
занных выше доз аминазина (тизерцина) в сочетании с галоперидолом.
Наиболее быстрый седативный эффект достигается внутривенным медленным
введением аминазина (до 3 мл 2,5% раствора аминазина с 10-20 мл 40%
раствора глюкозы). Целесообразно внутривенное или внутримышечное введе-
ние 10мл 10% раствора глюконата кальция либо внутривенное введение хло-
рида кальция. Как только возбуждение уменьшится, эти медикаменты следует
назначать внутрь (например, аминазин или тизерцин до 300 мг) до полного
устранения сумеречного состояния, в тех случаях, когда сумеречное состо-
яние становится затяжным, проводят комплексную терапию, применяя проти-
воэпилептические средства и нейролептики в меньших дозах.
Госпитализация необходима в психиатрическое учреждение во всех случа-
ях сумеречного состояния, особенно если оно затяжное или рецидивирующее.