Симптомы. Алкогольный делирий
начинается с развития похмельного состояния, затем нарастают безотчетная
тервога, страх, предчувствие надвигающейся беды. Сон становится тревож-
ным, сновидения кошмарными. Иногда перед засыпанием возникают зрительные
галлюцинации. На 3-4-ю ночь возникают бессонница и обельные, чрезвычайно
подвижные, яркие, чувственно окрашенные зрительные галлюцинации, больные
видят перед собой летающую паутину, множество подвижных насекомых, мел-
ких животных (мышей, крыс), змей, иногда чертей. Временами на этом фоне
появляются устрашающие фантастические образы. К зрительным галлюцинациям
и иллюзиям присоединяются и слуховые галлюцинации: над больными смеются,
дразнят, называют пьяницей, осуждают его поступки, ругают. Часты так-
тильные галлюцинации: кажется, что по коже ползают мелкие насекомые.
Больные резко возбуждены, захвачены происходящим, отвечают "голосам",
отбиваются от "чудовищ", лозят "насекомых". Характерна изменчивость сос-
тояния: периоды резкого психомоторного возбуждения внезапно сменяются
временным успокоением, аффект страха чередуется с благодушием, гнев, аг-
рессия - с дурашливым весельем.
Начавшись ночью, болезнь в течение нескольких часов достигает своего
наивысшего развития. К утру (как это свойственно и инфекционному дели-
рию) состояние несколько улучшается, больной рассказывает о происходив-
шем с ним ночью, понимает, что он. болен. Но к вечеру иногда вновь на-
растает страх, тревога, растерянность - психоз повторяется с прежней си-
лой.
Обычно болезнь продолжается в течение 3-5 дней, причем на всем протя-
жении заболевания больной спит мало или совершенно не спит. Алкогольный
делирий протекает с обилием вегетативных расстройств, из которых наибо-
лее выражена резкая потливость. Отмечается гиперемия лица и. конъюнктив.
Пульс учащен до 150 в 1 мин, АД повышено. Повышается температура тела.
Более тяжелые формы белой горячки чаще возникают после длительного
массивного злоупотребления алкоголем или приема суррогатов у лиц, пере-
несших травму черепа или иные заболевания ЦНС. Еще до появления психоза
у них обнаруживаются во время абстиненции головная боль, рвота, смазан-
ность речи и другие неврологические расстройства. судорожные припадки.
Ухудшают прогноз делирия такие признаки, как повышение температуры до
38 С, ранее появление гиперкинезов, резкого психомоторного возбуждения,
резистентность к проводимой терапии. Особенно неблагоприятным признаком,
свидетельствующим о нарастающей угрозе жизни больного, является углубле-
ние нарушений сознания с оглушенностью с последующей разорванностью мыш-
ления в виде аменции, сопора, комы.
Другое опасное осложнение - усиление вегетативных нарушений и прежде
всего падение АД с развитием коллапса, нарушениями сердечного ритма.
Диагноз. Важным дифференциально-диагностическим признаком алкогольно-
го делирия являются часто наблюдающееся дрожание, охватывающее все тело
больного, миоклонин, хореиформные гиперкинезы, атаксия. В отличие от ин-
фекционного делирия алкогольный развивается у больных хроническим алко-
голизмом, хотя следует помнить о частой провокации алкогольного делирия
инфекцией и более частом развитии лихорадочного делирия у лиц, злоупот-
ребляющих алкоголем. Алкогольный делирий обычно развивается после запоя
и периода прекращения потребления алкоголя часто с отвращением к нему.
Затем развивается тяжелый похмельный синдром, переходящий в делирий.
Главное в дифференциаольной диагностике с инфекционным делирием - нали-
чие инфекции, интоксикации, другого соматического заболевания.
Алкогольный делирий в еще большей мере, чем инфекционный, является
одним из наиболее тяжелых, острых психотических состояний, угрожающих
жизни больного, и поэтому требует особенно интенсивной терапии.
Неотложная помощь. Необходимы купирование психомоторного возбуждения
и устранение бессоницы, поскольку наступление сна свидетельствует о
приближающемся окончании психоза. Традиционным методом купирования дели-
рия является применение 0,5-0,7 г барбамила со 100 мл 40% спирта. Наибо-
лее сильные нейролептики седативного действия (аминазин, тизерцин по
50-100 мг внутримышечно) следует применять с осторожностью, учитывая их
способность снижать АД и тем самым увеличивать риск возникновения кол-
лапса. Более безопасны и достаточно эффективным высокие дозы транквили-
заторов: 20-40 мг диазепама (седуксена, реланиума) внутривенно или внут-
римышечно, 100-150 мг элениума внутримышечно, а также феназепам - до 10
мг/сут.
Эффективно сочетание 0,6 г барбамила с 50 мг димедрола внутримышечно
или 50 мг димедрола и 50 г дипразина внутримышечно либо внутривенное
(медленное) введение 30-40 мл 20% раствора оксибутирата натрия с 20-40
мг седуксена внутримышечно.
Одновременно с писхотропными средствами назначают 1 мл 0,06% раствора
коргликона с 10 мл 20% раствора глюкозы внутривенно, по 2 мл кордиамина
или по 2 мл 20% раствора камфоры 3-4 раза в день подкожно. Целесообразно
раннее применение 40-80 г преднизолона внутрь или внутримышечно. Целесо-
образно назначать высокие дозы витаминов и прежде всего В1 в виде 5%
раствора по 5 мл 3-4 раза в день внутримышечно или внутривенно; одновре-
менно вводят 1% раствор никотиновой кислоты, 5% раствор аскорбиновой
кислоты, 5% раствор витамина В6 (1-2 мл), а также витамин В12 по 20-50
мкг внутримышечно, витамин В1 по 0,05 г 2-3 раза в день внутрь. При тя-
желом делирий никотиновую кислоту следует вводить осторожно из-за опас-
ности возникновения коллапса. Одновременно внутривенно вводят 40% раст-
вор глюкозы и 10% раствор тиосульфата натрия (по 10 мл). При нарастании
церебральной гипертонии повторно внутривенно вводят по 10-12 мл 10%
раствора хлорида натрия. До устранения отека мозга в тяжелых случаях
применяют мочевину или маннитол. Хороший дезинтоксикационный эффект дос-
тигается капельным внутривенным вливанием гемодеза.
Учитывая тяжесть заболевания, целесообразно проводить неотложную те-
рапию с учетом современных принципов реанимации, особенно если в первые
сутки не удается достигнуть заметного терапевтического эффекта.
Госпитализация срочная в психиатрическую больницу с соблюдением мер
фиксации больного, а также назначением средств успокоения больного и
сердечных препаратов. Лечение больных алкогольным делирием, как и ряда
других тяжелых психосоматических заболеваний, целесообразно проводить в
специально оборудованных в психиатрических больницах палатах интенсивной
неотложной терапии, в которых проводятся и реанимационные мероприятия.