Чаще проявляется как начальная стадия полной потери созна-
ны-я (сопор, кома), возникает при таких заболеваниях мозга, как опу-
холь),; равмы, тяжелые инфекции и интоксикации, и проявляется в резком
повышении порога для внешних раздражителей.
Симптомы. Больные малоподвижны, заторможены, дезориентированы, сонли-
вы. Большую часть дня лежат, оставаясь безучастными, равнодушными ко
всему, в том числе и к своему состоянию. По своей инициативе больные не
обращаются ни с какими просьбами, при обращении к ним или не отвечают на
вопросы, или отвечают односложно после неоднократных повторений. Внешний
мир воспринимается больным "как сквозь туман", причем некоторые раздра-
жители до него не доходят. Вместе с тем при активной стимуляции возможна
некоторая мобилизация психической деятельности, проявнение сознания,
после чего больные истощаются, вновь впадают в прежнее состояние.
Легкая степень оглушенности (обнубиляция сознания) характеризуется
сраженной лабильностью состояния, колебанием расстройства сознания: за-
темнение сознания чередуется с его прояснением.
Диагноз. Как правило, оглушенность является обратимым, функциональным
расстройством и обычно проходит при улучшении состояния, связанного с
основным заболеванием. В более тяжелых случаях нарастает оглушенность,
усиливается сонливость, неподвижность, больной перестает отвечать на
вопросы, задаваемые даже очень громко. Лишь на сильные раздражители,
например укол булавкой, больной реагирует гримасой боли, легким стоном,
попыткой отстраниться - развивается сопор. При дальнейшем ухудшении сос-
тояния наступает полная потеря сознания с отсутствием зрачковых реакций
и воооще полным отсутствием реакций на внешние раздражители, в том числе
и на такие, как сильный укол: развивается самый тяжелый вид расстройства
сознания - кома, которая может закончиться летально.
Таким образом, чрезвычайно важны своевременная диагностика оглушен-
ности и интенсификация терапии с целью профилактики перехода оглушеннос-
ти в более тяжелые формы расстройств сознания.
Следует также дифференцировать оглушение и ступор (см.), по - скольку
обоим этим расстройствам свойственны резкая заторможенность, обездвижен-
ность, затрудненность контакта. Оглушенность, как правило, развивается
на фоне соматического заболевания, травмы, инфекции и др., а ступор воз-
никает в ходе течения психических заболеваний, прежде всего шизофрении.
При ступоре (психогенном, кататоническом) удается при внимательном наб-
людении выявить переживания больного (чаще всего обусловленным бредом,
галлюцинациями), тогда как для оглушения характерны полная безучастность
и отсутствие внутренних переживаний. "Пустой", кататонический ступор
(см.) протекает также с отсутствием переживаний, но он возникает обычно
при длительном течении шизофрении, характеризуется негативизмом и др.
Неотложная помощь. Следует обеспечить уход забольным, усиление лече-
ния основного заболевания и надзора, учитывая трудности дифференциальной
диагностики и возможность внезапного развития возбуждения.
Целесообразно ввести капельно подкожно 500-1000 мл 0,85% раствора
хлорида натрия или его смеси 5% раствором глюкозы. Применяют препараты
нейрометаболического действия и прежде всего пирацетам (ноотропил) в ам-
пулах по 5 мл 20% раствора внутривенно капельно, струйно или внутримы-
шечно от 5 до 15 ампул в день или внутрь до 2,4-4 г в зависимости от тя-
жести оглушенности. Целесообразно также применение внутрь пантогама по
3-5 г/сут или пиридитола (энцефабола), по 300-500 мг/сут.
Госпитализация. Вопрос решается в зависимости от тяжести и характера
основного соматического заболевания.