Главная страница






 

ОБМОРОК У ДЕТЕЙ

ОБМОРОК - это вегетативный пароксизм, длящийся 1-3 мин и проявляющий-
ся внезапным нарушением сознания вплоть до его полной утраты, падением
АД, брадикардией, сменяющейся тахикардией, холодным потом, мышечной ги-
потонией. Можно выделить следующие варианты обмороков: 1) вазодепрессор-
ный (вазовагальный) обморок связан с внезапно возникшей увеличенной хо-
линергической активностью, вследствие чего развивается дилатация сосудов
скелетных мышц, резко падают общее периферическое сосудистое сопротивле-
ние и артериальное давление; потеря сознания объясняется резким уменьше-
нием мозгового кровотока; вазовагальные обмороки возникают при переутом-
лении, недосыпании, эмоциональном напряжении, пребывании в душном поме-
щении при боли, чаще в пре - и пубертатный период; 2) обмороки по типу
ортостатической гипотонии возникают при быстром переходе из горизон-
тального в вертикальное положение, при длительном состоянии, приеме бе-
та-адреноблокаторов, нитратов, диуретиков; 3) обморок при синдроме ги-
перчувствительности каротидного синуса обусловлен гиперактивностью каро-
тидного рефлекса, которая вызывает внезапно возникающую брадикардию,
асистолию, атриовентрикулярную блокаду. Провоцирующими моментами являют-
ся внезапный поворот головы, ношение тугих воротничков. Обмороки могут
быть связаны также с заболеваниями ЦНС (эпилепсия), внезапно возникшей
аритмией (у детей это чаще встречается при фибрилляции желудочков или
асистолии на фоне удлиненного интервала Q-Т, полной антриовентрикулярной
блокады, синдрома слабости синусового узла), с органическими заболевани-
ями сердца (стеноз аорты, миксома левого предсердия) и легких (первичная
легочная гипертония), вертебробазилярной недостаточностью, кровопотерей,
гипогликемией и ДР.
Симптомы. Внезапно появляются тошнота (иногда рвота), звон в ушах,
головокружение, потемнение в глазах, возникает кратковременная потеря
сознания с резким побледнением кожи и слизистых оболочек, зрачки сужены,
реакция их на свет и корнеальные рефлексы отсутствует, тоны сердца глу-
хие, АД снижено, дети не вступают в контакт, иногда наблюдаются кратков-
ременные тонические, реже клонические судороги. Восстановление функций и
нормализация самочувствия происходят в течение нескольких минут.
Неотложная помощь. Необходимо обеспечить свободное дыхание, расстег-
нуть воротник, пояс, расслабить одежду, широко открыть окна или вынести
ребенка на открытый воздух, приподнять ножной конец кровати, опрыскать
лицо холодной водой или похлопать по щекам полотенцем, смоченым в холод-
ной воде. Хорошо помогает вдыхание возбуждающих средств (нашатырный
спирт, уксус). ПРи затяжном обмороке тело следует растирать, обложить
теплыми грелками. Показано введение 1% раствора метазона (до 5 лет -
0,025 мл, 6-10 лет - 0,02 мл, II-14 лет - 0,15 мл на 1кг массы, не более
1 мл), кофеина (внутрь 0,025-0,1 г на прием, подкожно 0,25-1 мл 10%
раствора), кордиамина (0,2-1 мл) при выраженной гипотонии и брадикардии
- 0,1-1 мл 0,1% раствора атропина подкожно. При отсутствии эффекта про-
изводят искусственное дыхание.
Госпитализация показана при повторных обмороках в неврологическое от-
деление.

Содержание