Главная страница






 

КОМА ХЛОГИДРОПЕНИЧЕСКАЯ

Хлоргидропеническая (хлоропривная, гипохлоремическая) кома развивает-
ся в результате тяжелых нарушений водноэлектролитного баланса при значи-
тельной и длительной потере организмом воды и солей, в первую очередь
хлоридов и калия, а также натрия. Причиной таких потерь могут быть упор-
ная рвота (экзогенные интоксикации, пищевые отравления, токсикоз первой
половины беременности, стеноз привратники, кишечная непроходимость и
др.), кишечные свищи, неправильно проводимые бессолевая диета и тетрапия
диуретиками, гипопаратиреоз, полиурическая стадия почечной недостаточ-
ности.
Симптомы. Кома, как правило, развивается постепенно. Больные жалуются
на слабость, головокружение, вялость, быструю утомляемость, жажду. Кож-
ные покровы сухие, тургор подкожной клетчатки резко снижен, черты лица
заострены, глазные яблоки запавшие. Дыхание учащено, поверхностное, та-
хикардия, АД может быть сниженным. Язык сухой. Олигурия. Нарастает оглу-
шенность, развивается сопор со снижением сухожильных рефлексов, перехо-
дящий в коматозное состояние. Могут быть судороги.
Содержание в плазме основных электролитов снижено: содержание калия
обычно ниже - 2,5-2 ммоль/л; натрия - ниже 120 ммоль/л; хлора - ниже 85
ммоль/л. Гематокрит резко повышен - до 55% и более.
Неотложная помощь. Показано внутривенное введение 30-40 мл 10% раст-
вора хлорида натрия и инфузия 1000 мл 5% раствора глюкозы с добавлением
8-10 г хлорида калия. При судорогахс ледует ввести 5-10 мг седуксена
внутривенно. При резком ослаблении дыхания показано введение 1 мл корди-
амина или сульфокамфокаина.
Госпитализация обязательна на носилках, желательно не прерывая внут-
ривенных инфузий. Транспортировать больного следует в отделение реанима-
ции и интенсивной терапии. В стационаре необходима тщательная коррекция
водно-электролитных расстройств под контролем за ионограммой плазмы и
выделением электролитов с мочой.

Содержание