Уремическая кома - финал хронической почечной недостаточности. Чаще
наблюдается у больных с хроническими заболеваниями почек, но может раз-
виваться и при острой почечной недостаточности.
Симптомы. В большинстве случаев характерно постепенное развитие симп-
томов. Вначале появляются слабость, вялость, головная боль, тошнота,
кожный зуд, бессонница. Больные становятся беспокойными, иногда агрес-
сивными; в дальнейшем наступает безразличие, сонливость, которые перехо-
дят в сопорозное состояние и кому.
При осмотре отмечаются бледность и сухость кожных покровов, отеки ли-
ца, век и конечностей, зрачки узкие. Рот сухой, слизистая с кровоизлия-
ниями. Отмечаются фибриллярные подергивания мышц, иногда судороги. Сухо-
жильные рефлексы повышены. Изо рта ощущается запах аммиака. Дыхание ста-
новится вначале глубоким, шумным, затем поверхностным, неправильным
(вплоть до дыхания типа Чейна - Стокса). Тоны сердца громкие, можно выс-
лушать шум трения перикарда. Отмечаются тахикардия, повышенное АД. Ха-
рактерна олигурия или анурия.
Содержание в крови мочевины обычно выше 30 ммоль/л, креатинина - выше
1000 мкмоль/л, натрия - выше 150 ммоль/л; осмолярность плазмы - выше 330
мосм/л. Характерен декомпрессированный метаболический ацидоз. Осмоляр-
ность мочи обычно ниже 500 мосм/л. Клубочковая фильтрация ниже 10
мл/мин.
Неотложная помощь. При хронической почечной недостаточности развитие
комы Свидетельствует о запущенности уремии и возможности оказания
экстренной помощи больному ограничены.
Показно внутривенное введение 40 мл 40% раствора глюкозы, 250500 мл
5% раствора глюкозы, 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Обильное
промывание желудка 2-4% раствором гидрокарбоната натрия. Сифонная клиз-
ма. При возбуждении клизма из 50 мл 3% раствора хлоралгидрата.
Наиболее эффективное средство - экстракорпоральный гемодиализ, пери-
тонеальный диализ. При упорной рвоте подкожно вводят 1 мл ОЛ% раствора
атропина. Необходим контроль за лабораторными показателями. При гиперка-
лиемии показано внутривенное введение 10% раствора глюконата кальция до
50 мл в сутки.
Госпитализация в нефрологическое отделение, располагающее аппаратурой
для проведения экстракорпорального гемодиализа.