![]() |
Главная страница |
МИГРЕНЬ.Характерна приступообразная односторонняя головная боль (ге- микрания), сопровождающаяся тошнотой, рвотой и нарушением зрения. Приступы головной боли и нарушения зрения обусловлены спазмом сосудов мозга и сетчатки. Сосудистые изменения вызываются сложными биохимически- ми сдвигами в метаболизме серотонина, гистамина и протеолитических фер- ментов. Симптомы. Приступ классической (офгпальмической) мигрени начинается с ауры, преходящей "мерцающей" скотомы, вслед за которой возникает голов- ная боль, тошнота, иногда рвота. Боль локализуется в половине головы, противоположной развивающейся скотоме. Наиболее интенсивная головная ооль отмечается через 30 мин-1 час. Характерна боль в лобно-орбитальной области, в затылочной либо височно-затылочной области той же стороны. Определяется напряженность височной артерии. В 85% случаев заболевания скотома отсутствует (так называемая обыкно- венная мигрень), головная боль локализуется в периорбитальной области, распространяясь на лоб, висок и затылочно-шейную области. Наряду с болью отмечаются тошнота, рвота субфебрилитет, сужение глазной щели, инъециро- вание конъюнктивы, периорбитальные отек. Интенсивность головной боли и ее длительность (до 16-18 ч) значительно превосходят таковые при оф- тальмической мигрени. Значительно реже встречается ассоциированная мигрень. При этой форме гемикраническому синдрому сопутствует развитие преходящих или стойких неврологических дефектов в виде гемипарезов (гемиплегическая мигрень) или парезов отдельных наружных мышц глаза (офтальмоплегическая мигрень). Диагноз. Приступ мигрени следует дифференцировать от острого приступа глаукомы. Боль, обусловленная глаукомой, как и при мигрени, локализуется в области орбиты. Отмечаются расширение и неподвижность зрачка, помутне- ние роговицы, отек вен, инъецированные конъюнктивы. Снижение зрения не предшествует приступу боли, а завершает его. Следует помнить, что впервые возникшие приступы даже типичных вариан- тов мигрени, не говоря уже об осложненных, должны дифференцироваться от тяжелых органических заболеваний мозга. Мигренозная невралгия. Симптомы. Характерны приступы интенсивной боли в височно-орбитальной области, повторяющиеся в виде болевых атак. Прис- туп односторонней боли в височной или орбитальной области с возможной иррадиацией в челюсть, ухо и шею возникает внезапно без каких-либо прод- ромальных симптомов и внезапно заканчивается. Болевой приступ сопровож- дается интенсивным слезотечением, ринореей, гиперсаливацией, инъециро- ванностью конъюнктивы. Больные испытывают чувство прилива крови. Иногда головная боль достигает крайней интенсивности, больные мечутся, кричат. Длительность приступа колеблется от 5-10 мин до 1-2 ч. Болевые пароксиз- мы могут возникать несколько раз в сутки. Серии болевых приступов про- должаются от нескольких суток до нескольких месяцев. Они перемежаются с длительными периодами полного благополучия. Неотложная помощь. Больному необходим покой. Внутрь назначают ацетил- салициловую кислоту - 1 г в сутки, при необходимости до 3 г. Более эф- фективно ее сочетание с кофеином (аскофен). Показаны комбинации индоме- тацина - 0,025 г, амидопирина - 0,5 г, анальгина - 1 г внутрь и (или) 2 мл 50% раствора анальгина, внутримышечно или внутривенно, реопирин - 1 таблетка внутрь и (или) 5 мл внутримышечно, вольтарен - 3 мл. Эффективны пенталгин, седалгин. Наиболее эффективным действием при мигренозном приступе обладают пре- параты спорыньи, в частности эрготамина гидротартрат. Препарат назначают внутрь и сублингвально по 1-2 таблетки (1-2 мг), а также внутримышечно или подкожно по 1 мл 0,05 раствора эрготамина, реже эрготамин вводят внутривенно по 0,5 мл. Действие препарата потенцируется одновременным назначением кофеина по 2 мл 20% раствора подкожно либо по 0,2 г внутрь. Эффективны таблетки кофетамина, содержащие 1 мг эрготамина и 10 мг кофе- инбензоата натрия. Препараты, содержащие эрготамин, противопоказаны при органических поражениях сосудов мозга, сердца и конечностей, при тирео- токсикозе, болезнях почек, печени, артериальной гипертонии и беременнос- ти. При рвоте вводят седуксен - 2 мл 0,5% раствора внутримышечно, или внутривенно, пипольфен - 1 мл 2,5% раствора внутримышечно, супрастин - 1 мл 2% раствора внутримышечно, димедрол - 1 мл 1% раствора внутримышечно, наряду с вводимыми парентерально анальгетиками благоприятное воздействие оказывают горчичники на заднюю поверхность шеи, смазывание висков менто- ловым карандашом, горячие ножные ванны, горячий (иногда холодный) комп- ресс на голову. Содержание |