Главная страница






 

МИГРЕНЬ.

Характерна приступообразная односторонняя головная боль (ге-
микрания), сопровождающаяся тошнотой, рвотой и нарушением зрения.
Приступы головной боли и нарушения зрения обусловлены спазмом сосудов
мозга и сетчатки. Сосудистые изменения вызываются сложными биохимически-
ми сдвигами в метаболизме серотонина, гистамина и протеолитических фер-
ментов.
Симптомы. Приступ классической (офгпальмической) мигрени начинается с
ауры, преходящей "мерцающей" скотомы, вслед за которой возникает голов-
ная боль, тошнота, иногда рвота. Боль локализуется в половине головы,
противоположной развивающейся скотоме. Наиболее интенсивная головная
ооль отмечается через 30 мин-1 час. Характерна боль в лобно-орбитальной
области, в затылочной либо височно-затылочной области той же стороны.
Определяется напряженность височной артерии.
В 85% случаев заболевания скотома отсутствует (так называемая обыкно-
венная мигрень), головная боль локализуется в периорбитальной области,
распространяясь на лоб, висок и затылочно-шейную области. Наряду с болью
отмечаются тошнота, рвота субфебрилитет, сужение глазной щели, инъециро-
вание конъюнктивы, периорбитальные отек. Интенсивность головной боли и
ее длительность (до 16-18 ч) значительно превосходят таковые при оф-
тальмической мигрени.
Значительно реже встречается ассоциированная мигрень. При этой форме
гемикраническому синдрому сопутствует развитие преходящих или стойких
неврологических дефектов в виде гемипарезов (гемиплегическая мигрень)
или парезов отдельных наружных мышц глаза (офтальмоплегическая мигрень).
Диагноз. Приступ мигрени следует дифференцировать от острого приступа
глаукомы. Боль, обусловленная глаукомой, как и при мигрени, локализуется
в области орбиты. Отмечаются расширение и неподвижность зрачка, помутне-
ние роговицы, отек вен, инъецированные конъюнктивы. Снижение зрения не
предшествует приступу боли, а завершает его.
Следует помнить, что впервые возникшие приступы даже типичных вариан-
тов мигрени, не говоря уже об осложненных, должны дифференцироваться от
тяжелых органических заболеваний мозга.
Мигренозная невралгия. Симптомы. Характерны приступы интенсивной боли
в височно-орбитальной области, повторяющиеся в виде болевых атак. Прис-
туп односторонней боли в височной или орбитальной области с возможной
иррадиацией в челюсть, ухо и шею возникает внезапно без каких-либо прод-
ромальных симптомов и внезапно заканчивается. Болевой приступ сопровож-
дается интенсивным слезотечением, ринореей, гиперсаливацией, инъециро-
ванностью конъюнктивы. Больные испытывают чувство прилива крови. Иногда
головная боль достигает крайней интенсивности, больные мечутся, кричат.
Длительность приступа колеблется от 5-10 мин до 1-2 ч. Болевые пароксиз-
мы могут возникать несколько раз в сутки. Серии болевых приступов про-
должаются от нескольких суток до нескольких месяцев. Они перемежаются с
длительными периодами полного благополучия.
Неотложная помощь. Больному необходим покой. Внутрь назначают ацетил-
салициловую кислоту - 1 г в сутки, при необходимости до 3 г. Более эф-
фективно ее сочетание с кофеином (аскофен). Показаны комбинации индоме-
тацина - 0,025 г, амидопирина - 0,5 г, анальгина - 1 г внутрь и (или) 2
мл 50% раствора анальгина, внутримышечно или внутривенно, реопирин - 1
таблетка внутрь и (или) 5 мл внутримышечно, вольтарен - 3 мл. Эффективны
пенталгин, седалгин.
Наиболее эффективным действием при мигренозном приступе обладают пре-
параты спорыньи, в частности эрготамина гидротартрат. Препарат назначают
внутрь и сублингвально по 1-2 таблетки (1-2 мг), а также внутримышечно
или подкожно по 1 мл 0,05 раствора эрготамина, реже эрготамин вводят
внутривенно по 0,5 мл. Действие препарата потенцируется одновременным
назначением кофеина по 2 мл 20% раствора подкожно либо по 0,2 г внутрь.
Эффективны таблетки кофетамина, содержащие 1 мг эрготамина и 10 мг кофе-
инбензоата натрия. Препараты, содержащие эрготамин, противопоказаны при
органических поражениях сосудов мозга, сердца и конечностей, при тирео-
токсикозе, болезнях почек, печени, артериальной гипертонии и беременнос-
ти. При рвоте вводят седуксен - 2 мл 0,5% раствора внутримышечно, или
внутривенно, пипольфен - 1 мл 2,5% раствора внутримышечно, супрастин - 1
мл 2% раствора внутримышечно, димедрол - 1 мл 1% раствора внутримышечно,
наряду с вводимыми парентерально анальгетиками благоприятное воздействие
оказывают горчичники на заднюю поверхность шеи, смазывание висков менто-
ловым карандашом, горячие ножные ванны, горячий (иногда холодный) комп-
ресс на голову.

Содержание