Коматозное состояние развивается чаще всего при
геморрагическом инсульте, реже при массивном инфаркте мозга; как прави-
ло, начало заболевания внезапное. Лицо в типичных случаях багровое, ды-
хание хриплое, одна щека отдувается - "парусит", носогубная складка
сглажена. Зрачки не реагируют на свет, конечности атоничны, вялы, на
стороне, противоположной очагу кровоизлияния, развивается гемиплегия;
сухожильные рефлексы в первые часы обычно заторможены, могут наблюдаться
патологические рефлексы - симптом Бабинского. Пульс урежен, напряжен,
через некоторое время после возникновения мозгового кровоизлияния повы-
шается температура тела. Через несколько часов после инсульта могут об-
наруживаться менингеальные симптомы, более выраженные в непарализованной
ноге.
Серьезным осложнением кровоизлияния в веществе мозга является прорыв
крови в желудочки. Клинически это проявляется ухудшением состояния
оольного, плавающими движениями глазных яолок, развитием горметонических
судорог. Другим тяжелым осложнением кровоизлияний в полушарие мозга яв-
ляете смещение и грыжевое выпячивание медиобазальных отделов височной
доли под мозжечковый намет, возникающие в результате увеличения объема
пораженного полушария за счет излившейся крови и отека мозга. Клинически
это сопровождается ухудшением состояния больного, появлением вторичных
стволовых расстройств, косоглазия, птоза, мидриаза, расстройств дыхания.
Наличие мерцательной аритмии или инфаркта миокарда свидетельствует об
эмболической природе острого нарушения мозгового кровообращения, привед-
шего к развитию коматозного состояния.
Неотложная помощь при апоплектической коме направлена на нормализацию
жизненно важных функций - дыхания, сердечно-сосудистой деятельности.
Прежде всего необходимо освободить дыхательные пути от слизи и слюны,
при западании языка - выдвинуть вперед нижнюю челюсть, в случае
расстройства дыхания - искусственная вентиляция легких. Для поддержания
сердечной деятельности вводят внутривенно медленно 0,5-1 мл 0,05% раст-
вора строфантина. Для борьбы с отеком мозга внутривенно вводят диурети-
ки: маннитол - 200 мл 15% раствора, лазикс - 2 мл 1% раствора, либо уре-
гит (ампула содержит 0,05 г сухого вещества, которое перед введением
разводят изотоническим раствором хлорида натрия или глюкозы); эуфиллин -
10 мл 2,4% раствора. В целях улучшения микроциркуляции внутривенно ка-
пельно вводят реополиглюкин - 500-1000 мл. Для возмещения потерь калия
вводят раствор хлорида калия или панангина.
Необходима коррекция повышенного АД: введение внутривенно дибазола -
до 8 мл 0,5% раствора или 4 мл 1% раствора либо 0,01% раствора клофелина
- 1 мл.
При развитии коллапса показано внутривенное струйное или капельное
введение жидкостей - изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора
глюкозы, полиглюкина, реополиглюкина в сочетании с норадреналином - 1 мл
0,2% раствора в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида
натрия. Подкожно, внутримышечно или внутривенно вводят кордиамин - 1 - 2
мл; 1 мл 1% раствора мезатона вводят внутривенно в 10-20 мл 5-10-40%
раствора глюкозы.