Травматическая кома. Диагноз
комы травматического происхождения не вызывает особых затруднений, так
как больной попадает под наблюдение врача вскоре после травмы. Диагноз
ставят на основании анамнестических данных и признаков травматического
поражения. Травматическая кома возникает при тяжелых сотрясениях голов-
ного мозга. Бессознательное состояние длится от нескольких минут до 24
ч. При осмотре отмечают бледность лица, брадикардию, рвоту, непроиз-
вольное мочеиспускание, снижение глубоких рефлексов. ПРи ушибе мозга к
этому добавляются неврологические симптомы - параличи, патологические
рефлексы. Для травматической эпидуральной гематомы характерно наличие
так называемого светлого промежутка, через несколько часов после возвра-
щения сознания вновь отмечается нарастание общемозговой симптоматики, к
которой присоединяются очаговые знаки - анизокорий, нарастающий гемипа-
рез. При субдуральной гематоме светлый промежуток выражен менее отчетли-
во. Закрытая травма черепа может сопровождаться судорогами, указывающими
на раздражение вещества мозга. Обнаружение менингеальных симптомов сви-
детельствует о субарахноидальном кровоизлиянии. Во всех случаях травма-
тической комы показано исследование цереброспинальной жидкости.
Большие диагностические трудности возникают при сочетании травмати-
ческой комы с алкогольной интоксикацией: подобное сочетание имеется час-
то примерно в 40% случаев. Наличие травмы мозга распознается при наличии
очаговых знаков и примеси крови в цереброспинальной жидкости. Важную
роль в распознавании внутричерепной гематомы играют обнаружение сущест-
венного смещения срединных структур при эхоэнцефалографии, а также дан-
ные каротидной ангиографии. При переломе костей черепа клиническая кар-
тина определяется локализацией перелома. Перелом лобной кости может соп-
ровождаться развитием назальной ликвореи, перелом височной кости в ряде
случаев приводит к возникновению эпидуральной гематомы. Перелом основа-
ния черепа в области средней черепной ямки может сопровождаться пораже-
нием VII и VIII пар черепных нервов, появлением кровоподтеков в орби-
тальной области (так называемые "очки"), кровотечением из ушей, носа,
рта, ликвореей. Перелом основания черепа часто сопровождается субарах-
ноидальным кровоизлиянием. Наиоолее тяжелыми являются открытые проникаю-
щие черепно-мозговые поражения, при которых имеется открытая и как пра-
вило, инфицированная рана и перелом черепа с повреждением оболочек и
мозга.
При травматической коме на месте происшествия принимают меры для нор-
мализации дыхания и кровообращения. Освобождают дыхательные пути от сли-
зи и рвотных масс, инородных тел. При нарушении дыхания проводят ис-
кусственную вентиляцию легких простейшими методами - дыхание рот в рот,
рот в нос при помощи ручных дыхательных препаратов. После доставки
больного в стационар, а при наличии шока на месте происшествия внутри-
венно вводят 10% раствор глюкозы или полиглюкин. Вводить эти вещества
следует под контролем АД. Больным, находящимся в коматозном состоянии,
показана интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Для сниже-
ния внутричерепного давления применяют диуретики (маннирол по 0,5-1 г в
виде 15% раствора, глицерин - 1-2 г/кг внутрь и быстро действующие салу-
ретики: (фуросемид, урегит). Применение диуретиков требует коррекции
водноОэлектролитного баланса. Эффективным методом борьбы с внутричереп-
ной гипертонией являются глюкокортикоидные гормоны - внутривенно или
внутримышечно вводят 4 мгдексаметазона каждые 4 ч.
В случае нарастания отека и увеличения объема мозга показана хирурги-
ческое лечение.