Рвота центральная. Причинами могут быть менингит (см.), ботулизм
(см.), объемный процесс, слипчивый арахноидит, эпилепсия, мигрень и др.
В ряде случаев рвота предшествует развитию характерных признаков болез-
ни. При серозном менингите рвота часто является первым и единственным
симптомом начавшегося заболевания, а остальные признаки (головокружение,
нарушения зрения, головная боль и др,) развиваются позже. При объемных
процессах неожиданно возникает острая рвота, преимущественно в ночное
время, с тошнотой или без нее, затем присоединяются симптомы основного
заболевания. Диэнцефальная эпилепсия сопровождается приступами рвоты;
одновременно обнаруживаются вегетативные нарушения (пароксизмальная та-
хикардия, обмороки, головокружения и др.). Явления менингизма с рвотой и
тошнотой могут быть при инфекционных заболеваниях (скарлатина, тифы, ди-
зентерия и др.), при избыточной инсоляции. В этих случаях рвота не свя-
зана с приемом пищи, язык не обложен, стул нормальный или задержан, жи-
вот безболезненный, отсутствует метеоризм.
У детей нередко имеет место нервная или психогенная рвота, которая
легко провоцируется различными эмоциональными факторами (страх, волне-
ние, обида и др.), иногда может иметь место демонстративная рвота с
целью привлечь внимание к себе или при виде пищи (отвращение к ней, при-
нудительное кормление). Рвота может быть в предвидении какого-либо собы-
тия (экзамены, выступление). Во всех случаях общее состояние ребенка не
нарушается, рвота может повториться при тех же обстоятельствах. Цикли-
ческая рвота в виде приступов, сопровождающаяся головной болью, болью в
животе, лихорадкой, - проявление вегетативных пароксизмов вагоинсулярно-
го характера, возникает у детей с перинатальным и постнатальным повреж-
дением нервной системы, неврозами.
Неотложная помощь. При наличии органического заболевания нервной сис-
темы - патогенетическое и этиотропное лечение (при менингитах, арахнои-
дитах - антибиотики, люмоаольная пункция, дегидратация). Для дегидрата-
ции назначают диакарб по 1/4-1 таблетке (1 таблетка содержит 0,25 г),
сульфат магния по 0,2 мл/кг 20% раствора внутримышечно, лазикс по 1-2
мг/кг в сутки. Показаны противорвотные препараты (аминази - внутрь,
внутримышечно по 1 - 4 мг/кг в сутки в 1-2 приема, пипольфен детям до 6
лет по 0,008-0,01 г, старше 6 лет - по 0,012-0,015 г 2-3 раза в день
внутрь или 0,25-1 мл 2,5% раствора внутримышечно, предварительно раство-
рив в 1 мл 0,25% раствора новокаина). Возможно применение спазмолитичес-
ких препаратов (атропин - 0,1-1 мл 0,1% раствора в сутки, папаверин -
0,02-0,04 г 2-3 раза в сутки или 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно). При
нервной и психогенной рвоте назначают настойку валерианы (1 капля на 1
год жизни), седуксен (2,5-5 мг на прием), проводят психотерапию (с ре-
бенком и родителями), рекомендуют глубокое дыхание, возвышенное положе-
ние. Эффективно внутримышечное введение витамина Вб (0,5-1 мл).
Госпитализация в неврологическое отделение при подозрении на арахнои-
дит, диэнцефальный синдром, психогенный характер рвоты, в инфекционное
отделение - при менингите, рвоте на фоне ОРВИ или других инфекционных
заболеваниях.