Главная страница






 

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения инфузионно-трансфузионной терапии могут возникать как в
процессе переливания крови и плазмозаменителей, так и спустя некоторое
время. Осложнения чаще развиваются при повторных, длительных и больших
по объему трансфузиях. Они могут быть обусловлены неправильным определе-
нием крови длительного срока хранения, инфицированием инфузионной среды,
нарушением техники инфузии, аллергическими реакциями организма, тромбо-
зом сосудов, флебитом. Кроме того, в результате переливания крови или ее
компонентов от донора, перенесшего сывороточный гепатит, может наступить
заражение реципиента.
Иммунологические осложнения развиваются в результате трансфузии кро-
ви, несовместимой по групповым факторам АВО или резус-антигенам. При пе-
реливании иногруппной крови возникают гемолиз, гемолитический шок. Пос-
ледние могут развиться также при избытке естественных или иммунных аглю-
тининов анти-А или анти-В. Поэтому трансфузия больших объемов крови 0(1)
группы (от универсального донора) лицам с другой группой крови может
представлять большую опасность вследствие агглютинации эритроцитов реци-
пиентов агглютининами донорской крови. Кроме того, кровь донора может
оказаться несовместимой с кровью реципиента по факторам MN, Рр, антиге-
нам лейкоцитов или тромбоцитов.
Внутрисосудистый гемолиз может развиваться и при переливании ре-
зус-положительной крови больному с резус-отрицательной кровью. Это ос-
ложнение, как правило, возникает при повторной гемотрансфузии, но воз-
можно и при первом переливании крови. Осложнения могут также развиться
при трансфузии резус-положительному реципиенту крови от резус-отрица-
тельного донора, сенсибилизированного ранее к изоантигенуД.
Симптомы. При переливании иногруппной по АВО факторам крови тяжелая
реакция развиваетсяб как правило, очень быстро, иногда сразу после вве-
дения 10-15 мл крови. Возникают потрясающий озноб, боль в пояснице, за
грудиной, головная боль, тошнотаб бронхоспазм. Кожные покровы вначале
гиперемированы, затем бледнеют, покрываются потом. Быстро повышается
температура. Дыхание затрудненное, с хриплым выдохом. Пульс резко учаща-
ется. АД критически падает. Затем наступают потеря сознания, иногда су-
дороги, непроизвольное моче - и калоотделение. Моча становится вначале
красного, затем бурого цвета. Следует, однако, отметить, что при перели-
вании иногруппой крови больному, находящему я в коматозном состоянии или
под действием наркоза, указанных симптомов, как правило, не наблюдается.
Единственными признаками трансфузионного осложнения у него могут быть
повышенная кровоточивость тканейб снижение АД и изменение цвета мочиб
причем эти симптомы появляются достаточно поздно, после введения значи-
тельного объема несовместимой крови.
Через 18-20 и после выведения больного из шока. иногда раньше, появ-
ляются нарастающая желтуха, олигурия, переходящая в анурию. При обследо-
вании больного, перенесшего острый внутрисосудистый гемолиз, отмечаются
анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гиперкалиемия, нарушения гемокоагу-
ляции, характерные для синдрома диссеминированного внутрисосудистого
свертывания крови (см.). На 2-3 сутки могут развиваться явления шокового
легкого с признаками тяжелой дыхательной недостаточностью.
При резус-конфликте гемолиз наступает, как правило, позже и клиничес-
кие симптомы его не столь выраженыб как при переливании иногруппной кро-
ви, но желтуха и почечная недостаточность носят более стойкий характер.
При переливании крови, несовместимой по антигенам лейкоцитов, тромбо-
цитов и по сывороточным системам, постгрансфузионные осложнения не носят
столь тяжелого характера. Они могут проявляться болью в поясничной об-
ласти, ознобом, повышением температуры, крапивницей. Гемолиз, как прави-
ло, не развивается, В анализе крови отмечаются лейкопения, тромооцитопе-
ния и повышенная агрегация тромбоцитов. Диагноз устанавливают на основа-
нии серологических исследований.
Особой формой постгрансфузионных осложненй является так называемый
синдром гомологичной крови, развивающийся после введения больному в те-
чение короткого времени большых объемов крови от разных доноров, что бы-
вает при массивных кровотечениях или при использовании аппарата ис-
кусственного кровообращения с большим объемом заполнения. Синдром прояв-
ляется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, умеренным
внутрисосудистым гемолизом. Клинически синдром гомологичной крови прояв-
ляется полиорганной паренхиматозной недостаточностью, главным образом
развитием шокового легкого и шоковой почки.
Кроме того, при быстром переливании больших доз консервированной цит-
ратом натрия крови может возникнуть так называемая цитратная интоксика-
ция в виде психомоторного возбуждения, нарушения сознания, судорог, на-
рушения ритма сердца (групповая экстрасистолия и даже фибрилляция желу-
дочков), снижения АД.
Аллергические и пирогенные посттрансфузионные осложнения могут возни-
кать при переливании любой инфузионной среды, особенно часто у больных,
которым проводят длительную и массивную инфузионную терапию. Однако из-
вестны случаи, когда тяжелейшие реакции, закончившиеся смертью больных 6
наступали при первом введении какого-либо раствора, например гемодеза.
Чаще аллергические осложнения развиваются при переливании белковых плаз-
мозаменителей, раствором аминокислот и жировых эмульсий. Возникают, как
правило, остро, иногда после введения 50-100 мл раствора. Проявляются
ознобом, быстрым повышением температуры, головной болью, болью в поясни-
це, мышцах и суставах, уртикарной сыпью. Могут быть отек лица, бронхос-
пазм. в отдельных случаях отек гортани. При тяжелом течении быстро на-
растает отек легких, критически снижается АД. Резко увеличивается крово-
точивость тканей, возникают профузные носовые, желудочно-кишечные, ма-
точные кровотечения.
Неотложная помощь. Немедленно прекращают переливание несовместимой
крови или раствора, вызвавшего аллергическую реакцию. Срочно вводят
внутривенно 2 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина, или
2 мл 0,005% раствора фентанила в сочетании с антигистаминными препарата-
ми (2 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2% супрастина или 1 мл 2,5%
раствора пипольфена) и аскорбиновой кислотой (5-10 мл 5% раствора).
Внутривенно вводят - 120 мг преднизолона, 10 мл 1)% раствора глюконата
кальция. При переливании иногруппной крови и развитии гемолиза показана
инфузия 200-400 мл гидрокарбоната натрия (в условиях метаболического ал-
калоза нефротоксичность дериватов свободного гемоглобина резко снижает-
ся). Далее продолжают капельно вводить 500-1000 мл 5% раствора глюкозы
или лактасоля либо раствора Рингера и добавляют 40-60 мг лазикса для
стимуляции диуреза. С этой же целью можно применить маннитол 1-1,5 г/кг
в виде 15% раствора. Для улучшения почечного кровообращения и устранения
спазма сосудов после стабилизации АД вводят по 200 мл глюкозоновокаино-
вой смеси (5% раствор глюкозы и 0,25% раствор новокаина в равных
объемах) повторно каждые 1-2 ч, чередуя инфузию с переливанием глюкозы и
реополиглюкина.
Введение симпатомиметиков (метазон, норедреналин) протиэопоказано,
так как это приводит к усилению спазма сосудов. Показана двустороняя па-
ранефральная блокада (см.). 0,25% раствором новокаина по 100-150 мл. При
тяжелом течении постгрансфузионной реакции необходимо повторное введение
гормонов (преднизолон по 30 мг внутривенно или гидрокортизон по 75 мг
внутримышечно) и антигистаминных препаратов. Для устранения выраженной
гипертермии внутривенно и внутримышечно вводят по 2 мл 50% раствора
анальгина. При отеке легких и тяжелых нарушениях дыхания могут возник-
нуть показания к искусственной вентиляции легких.
Если в дальнейшем, несмотря на проведенную терапию, развивается ост-
рая почечная недостаточность, показан экстракорпоральный гимодиализ. При
синдроме гомологичной крови в первую очередь необходимо устранить гипок-
семию вплоть до проведения искусственной вентиляции легких с положи-
тельным давлением в конце выдоха (+8; +10 см вод. ст.). Вводят гепарин
(начальная доза 20000 ЕД в сутки) под контролем коагулограммы, перелива-
ют кристаллоидные растворы (5% раствор глюкозы, лактосол, раствор Ринге-
ра), глюкозо-новокаиновую смесь.
Осложнения, связанные с нарушениями техники проведения инфузий. Очень
опасным, иногда смертельным осложнением является воздушная эмболия, воз-
никающая в результате нарушения герметичности или неправильного заполне-
ния системы для переливания крови и кровезаменителей. Массивная воздуш-
ная эмболия может также наступить при неправильной технике проведения
экстракорпоральной перфузииб гемосорбцииб гемодиализа.
Симптомы воздушной эмболии возникают внезапно и нарастают очень быст-
ро. Появляются сильная боль за грудиной, резкое затруднение дыхания,
бледность кожных покровов, потеря сознания, нарушение ритма сердца.
Смерть может наступить мгновенно.
Неотложная помощь. Показано немедленное введение 1 мл 0,1% раствора
атропина, 1 мл 2% раствора промедола, 10 мл 2,4% эуфиллина, срочное по-
мещение больного в кислородную барокамеру. При остановке кровообращения
немедленно приступают к массажу сердца и искусственной вентиляции лег-
ких. При массивной воздушной эмболии целесообразно произвести пункцию
сердца и попытаться отсосать воздух из правого желудочка.
Тромболия ветвей легочной артерии может возникнуть при использовании
для инфузии тромбированных вен, переливанием крови длительного срока
хранения, использовании одной и той же системы для инфузии крови и плаз-
мозаменителей, в результате чего в ней могут образоваться С1устки.
Симптомы - резкая одышка, ощущение нехватки воздуха, боль за груди-
ной, нарастающая гипоксемия, цианоз. На ЭКГ - признаки перегрузки право-
го желудочка, острого легочного сердца, иногда признаки инфаркта миокар-
да. На 2-3-й сутки возникает кровохарканье. В редких случаях массивной
тромбоэмболии крупного стола легочной артерии симптомы развиваются бурно
и заканчиваются смертью больного.
Неотложная помощь. Показано экстренное введение атропина, эуфиллина,
10000 ЕД гепарина. При уточненном диагнозе вводят фибринолизин -
20000-40000 ЕД в сутки (или стрептокиназу - 1 млн ЕД за час), увеличивая
дозу гепарина до 30000-+0000 ЕД в сутки. При нарастании дыхательной не-
достаточности показана искусственная вентиляция легких.
Флебиты и тромбозы сосудов, через которые проводили инфузию, возника-
ют при длительных переливаниях в периферические вены и артерии, несоблю-
дении парвил асептикиб недостаточном уходе за катетером, введенным в
центральную (чаще подключичную) вену. При 1ромбофлебите иглу или катетер
немедленно удаляют из вены, на место пункции и по ходу сосуда накладыва-
ют вначале полуспирговой компрессб а затем компресс с гепариновой мазью,
который меняют 2 раза в сутки.
При резко выраженном спазме или тромбозе периферической артерии, че-
рез которую проводили внутриартериальные нагибания кровиб показаны обка-
лывание сосуда на протяжении 0,25% раствором новокаина, компресс с гепа-
риновой мазью, иммобилизация конечное. Иногда приходится прибегать к хи-
рургическому вмешательству - тромбо: жтомии или сосудистому анастомози-
рованию.
Профилактика посттрансфузионных осложнений. Для предупреждения
посттрансфузионных осложнений необходимо точное соблюдение правил пере-
ливания крови, крово - и плазмозаменителей. При массивной " гемотрансфу-
зии после введения каждых 500 мл крови неооходимо внутривенйое ввелдение
10мл 10% раствора глюконата кальция. Лучше использовать кровь, консерви-
рованную по рецепгам 86 и 126.
Больным, склонным к аллергическим реаациямб перед любой инфузией сле-
дует ввести 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 1% димедрола/ Необходимо
строго учитывать противопоказания к трансфузиям и проводить их только по
строгим показаниям.
Госпитализация в нефрологические отделения или отделения реанимации и
интенсивной терапии, оснащенные аппаратурой для гемодиализа

Содержание