![]() |
Главная страница |
ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИВесьма обширная группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых видами бактерий из группы Salmonella, эшерихия- ми, стафилококками, протеем и многими другими условно патогенными микро- организмами. Заболевания связаны с употреблением в пищу продуктов, инфи- цированных бактериями и токсическими продуктами их жизнедеятельности. Для пищевых токсикоинфекций характерен короткий инкубационный период - от 2 до 12-14 и с момента употребления недоброкачественной пищи. В зави- симости от преимущественного поражения того или иного отдела желудоч- но-кишечного тракта пищевые токсикоинфекции могут протекать в виде ост- рого гастрита, гастроэнтерита или гастроэнтерколита. Симптомы. Заболевание начинается остро с общего недомогания, тошноты и рвоты съеденной пищей, боли в животе разлитого характера и повышения температуры до 38-39С. несколько позже появляется понос. Стул обычно сохраняет каловый характер и запах, не бывает очень обильным. Однако иногда он может стать водянистым, обильным и частым, потерять каловый характер. Больных беспокоит жажда, язык суховатый, обложен сероватым на- летом. Живот при пальпации безболезнен или умеренно болезнен, определя- ется урчание. Размеры печени и селезенки не увеличены. Длительность бо- лезни обычно 2-5 дней. В ряде случаев при выраженной интоксикации забо- левание может протекать в форме острейшего гастроэнтерита. Стул стано- вится водянистым, обильным, частым, нередко развивается инфекционноток- сический, гиповолемический или смешанный шок. В других случаях шок раз- вивается лишь при выраженной интоксикации и незначительных желудочно-ки- шечных расстройствах. Температура тела у больных снижается до субфеб- рильных цифр, наблюдается обезвоженность (заострившиеся черты лица, по- теря тургора кожи, сиплый голос, резкое уменьшение или прекращение моче- отделения), появляются выраженная тахикардия, понижение АД, одышка, циа- ноз кожи и слизистых оболочек. Нередко отмечаются болезненные тонические судороги мышц рук и ног. В крови - высокий лейкоцитоз, увеличение содер- жания эритроцитов и гемоглобина вследствие сгущения крови. Диагноз и дифференциальный диагноз. Пищевые токсикоинфекции различной этиологии в ряде случаев необходимо дифференцировать от холеры (см.), дизентерии (см.), ротавирусного гастроэнтерита (см.). Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет обнаружение в рвотных массах и фе- калях возбудителя пищевой токсикоинфекции. Неотложная помощь. При отсутствии подозрений на инфаркт миокарда (status gastralgicus) промывают желудок. Для этого больному дают выпить большое количество (8-10 стаканов и больше) теплого слабого раствора гидрокарбоната натрия (2 чайные ложки пищевой соды на 1 л воды) или теп- лой воды, слегка подкрашенной перманганатом калия, а затем вызывают рво- ту. Промывание желудка можно проводить через зонд. Промывание желудка повторяют до получения чистых промывных вод. Рвотные массы и промывание воды берут на бактериологическое исследование. После промывания желудка больному дают горячий крепкий чай с сахаром, таблетку (0,1 г) кофеина или 20-25 капель кордиамина внутрь. При многократной рвоте, поносеб обезвоживании и выраженной интоксикации внутривенно как можно раньше вводят 180-200 мг преднизолона, для возмещения потерянной жидкости и со- лей необходимо немедленно начать стрйное внутривенное введение теплого (38-40С) стерильного солевого раствора "Трисоль", содержащего в 1 л апи- рогенной воды 5 г хлорида натрия, 4 г гидрокарбоната натри, 1 г хлорида калия. Если не удается венепункция, в тяжелых случаях проводят венесек- цию. Больные с выраженным обезвоживанием и продолжающейся рвотой в тече- ние 1-11/2 и должны получить от 3 до 5 л солевого раствора, определяется количеством потяренной жидкости с рвотными массами и испражнениями, восстановлением и стабильностью гемодинамических показателей (пульс, АД). При появлении реакции на введение солевого раствора (озноб, повыше- ние температуры тела) жидкость вводят медленнее и дополнительно внутри- венно через инфузионную систему вводят - 90 мг преднизолона, 2% раствор промедола с 2,5% раствором пипольфена или 1% раствором димедрола (по 1-2 мл). Не следует применять с целью выведения больных из шока сердечно-со- судистые препаратыб полиглюкин, плазму, кровь, растворы глюкозы и гипер- тонические растворы хлорида натрия, Можно короткое время вводить изото- нический раствор хлорида натрия с обязательным последующим введением раствора "Трисоль". Антибиотики больным, перенесшим шок, не назначают. Госпитализация. При сохраняющейся интоксикации, сердечно-сосудистой слабости, продолжающихся рвоте и поносе больной спищей токсикоинфекцией подлежит госпитализации в инфекционное отделение. Больные дожны быть вы- ведены из шока на месте и только после этого их можно госпитализировать. Перевозят больных специальным транспортом. Содержание |