Главная страница






 

ТЕТРАПАРЕЗ

Тетрапарез может возникать при поражении центральной и периферической
нервной системы. Чаще всего он остро развивается при травматическом по-
ражении шейного отдела позвоночника, при острой полинейропатии типа
Ландри - Гийена - Барре, другие возможные причины: окклюзия основной ар-
терии мозга, миастения.
Травматические повреждения верхнего шейного отдела позвоночника. В
результате повреждения верхних шейных сегментов в остром периоде травмы
развиваются вялый паралич всех четырех конечностей, анестезия всего те-
ла, расстройство дыхания и нарушение функции тазовых органов. Раздраже-
ние спинального центра диафрагмы сопровождается появлением икоты, одышки
и кашля. Ранение на этом уровне очень часто приводит к летальному исходу
из-за нарушения жизненно важных функций организма. Если же больной не
погибает, то через 2-3 нед. тетрапарез постепенно приобретает спастичес-
кий характер.
Травматическое повреждение нижнего шейного отдела спинного мозга час-
то возникает в результате удара о дно во время ныряния (паралич ны-
ряльщика) или при так называемой хлыстовой травме при автомобильных ава-
риях, когда происходит чрезмерное разгиоание шейного отдела позвоночни-
ка. В результате у пострадавшего развивается вялый паралич рук и ног,
который с течением времени приобретает в ногах спастический характер.
Нарушается чувствительность всех видов ниже уровня поражения, возможны
корешковые боли в руках, исчезают рефлексы с двуглавой и трехглавой
мышц, а также карпорадиальный рефлекс, нарушается функция тазовых орга-
нов. Поражение спинного мозга на уровне сегментов С8-Tl сопровождается
возникновением симптома Горнера: частичный птоз, миоз, энофтальм.
Острое впадение шейного межпозвонкового диска приводит к сдавлению
передней спинальной артерии и шейного отдела спинного мозга. В результа-
те возникают вялый паралич рук с атрофиями, иногда фасцикулярными подер-
гиваниями, спастический паралич ног, тетрааналгезия.
Неотложная помощь - см. Травмы позвоночника.
Острая демиелинизирующая полирадикулонейропатия Гийена - Барре. Забо-
леванию могут предшествовать различные инфекции, охлаждение. На фоне
продолжавшегося недомогания бурно развивается паралич конечностей, осо-
бенно ног. Снижаются и исчезают сухожильные рефлексы, мышцы становятся
гипотоничными. Часто имеет место восходящий тип развития параличей:
вслед за слабостью ног возникает парез мускулатуры туловища, затем рук,
нередко наблюдаются вовлечение бульбарной мускулатуры и двусторонний па-
ралич мимических мышц (восходящий паралич Ландри). Тазовые функции не
страдают. На всем протяжении болезни доминируют двигательные
расстройства, хотя нередки также боль и парестезии. Для данного вида по-
линейропатии весьма характерна значительная белково-клеточная диссоциа-
ция в цереброспинальной жидкости (увеличение содержания белка при нор-
мальном клеточном составе). Наиболее опасным осложнением является разви-
тие при синдроме Ландри - Гийена - Барре паралича респираторной и
бульбарной мускулатуры, что может при отсутствии адекватного лечения
привести к гибели больных.
Неотложная терапия. Назначают преднизолон по 80-100 мг внутрь (всю
суточную дозу дают до 12 и дня). При бульбарных и респираторных наруше-
ниях прибегают к внутривенному введению 500-1000 мг преднизолона. Однов-
ременно назначают десенсибилизирующие средства: 1 мл 1% раствора димед-
рола внутримышечно, 1 мл 2% раствора супрастина внутримышечно, 1 мл 2,5%
раствора дипразина внутримышечно, а также противоотечные средства. При
вовлечении респираторной мускулатуры показана искусственная вентиляция
легких.
Госпитализация. Больные полинейропатией Ландри - Гийена - Барре под-
лежат срочной госпитализации в неврологические отделения, при развитии
бульбарных или респираторных явлений в отделение реанимации.
Острая полинейропатия, осложняющая перемежающуюся порфирию. Нарастаю-
щие параличи конечностей сопровождаются болью в них и приступами жесто-
кой боли в животе. Последние нередко дают повод к необоснованному прове-
дению лапаротомии, так как предполагаются различные острые заболевания
органов брюшной полости. Важнейшим диагностическим признаком порфирии
служит интенсивное темно-красное окрашивание мочи, наступающее после
недлительного стояния. Окончательный диагноз устанавливают при обнаруже-
нии предшественников порфиринов в моче. Обострение заболевания провоци-
руется приемом барбитуратов, анальгетиков, сульфаниламидов, алкоголя.
Неотложная терапия: внутримышечные инъекции фосфадена (аденила) по 3
мл 2% раствора.
Госпитализация. Больных направляют в стационар при обострении заболе-
вания.


Содержание