Главная страница






 

ПАРЕЗ ДИСТАЛЬНЫЙ НОГ

Парез одной ноги чаще бывает дистальным и в
большинстве случаев периферическим. При этом невозможны движения стоп
вследствие поражения персональной или тибиальной группы мышц или их со-
четанного поражения.
Поражение малоберцового нерва проявляется отвисанием стопы, невозмож-
ностью ходить на пятках, невозможностью отведения стопы и поднимания ее
наружного края. Вследствие этого возникает специфическое нарушение по-
ходки (петушиная походка, степпаж). Нарушается чувствительность на
тыльной поверхности стопы. Травма нерва часто сочетается с переломом ма-
лоберцовой кости. Протрузия межпозвонкового диска может привести к комп-
рессии корешковой артерии, кровоснабжающей соответствующий корешок, в
данном случае LI-Si, что проявляется слабостью разгибателей стопы, воз-
никающей вслед за резкой болью в голени (так называемый парализующий
ишиас). Синдром ущемления малоберцового нерва под сухожилием двуглавой
мышцы бедра встречается у лиц, долго сидящих на корточках или на низком
сидении (туннельный синдром малоберцового нерва).
Поражение большеберцового нерва чаще развивается в результате травмы.
Клинически проявляется нарушением подошвенного сгибания стопы, нарушают-
ся также и сгибание пальцев стопы, выпадает приведение стопы внутрь. В
результате денервации межкостных мышц пальцы стопы принимают когтеобраз-
ное положение. Стояние на носках становится невозможным. Исчезает ахил-
лов рефлекс. Поверхностная чувствительность нарушается на задненаружной
поверхности нижней трети голени, на подошве и в облети наружного края
стопы. Могут возникать значительные вазомоторные и трофические
расстройства.
Поражение ствола седалищного нерва чаще связано с травмой, изредка
сочетается с переломом бедренной кости. Мононейропатия седалищного нерва
может возникнуть при неправильно вполненной инъекции (инъекционный нев-
рит). При дискогенном пояснично-крестцовом радикулите среди различных
мышечно-тонических феноменов чаще других наблюдается контрактура груше-
видной мышцы, что может обусловить компрессию седалищного нерва. Клини-
ческая картина полного перерыва седалищного нерва характеризуется пара-
личом всех мышц ноги, за исключением мышц передней поверхности бедра, и
выпадением чувствительности на задней поверхности оедра, задненаружной
поверхности голени и на всей поверхности стопы.
Дистальный парез обеих ног, как правило, бывает периферическим. Ост-
рое его развитие возможно при ишемическом инсульте парапарез стоп может
развиваться после неловкого движения, чрезмерной физической нагрузки
(подъем штанги), а иногда и без видимых причин. Развитию парапареза мо-
жет предшествовать боль в поясничной области. Дистальные отделы ног
(преимущественно) могут поражаться при хронической алкогольной интокси-
кации. Страдающий алкоголизмом обычно не обращает внимания на паресте-
зии, типичные для продромального периода, и выраженные проявления забо-
левания развертываются остро или в течение нескольких дней. Мышцы ног (а
иногда и рук) становятся паретичными. Вначале страдают мышцы дистальных
отделов, особенно в ногах, у больных походка принимает характер степпа-
жа. Подобная же картина наблюдается при отравлении трикрезилфосфатом.

Содержание