![]() |
Главная страница |
ПАРЕЗ ДИСТАЛЬНЫЙ РУКХарактеризуется ограничением объема произ- вольных движений и силы их в кисти при относительно сохрнной силе и объеме движений в проксимальных мышечных группах. Наиболее простой спо- соб выявления дистального пареза - рукопожатие. Дистальный парез руки также может быть центральным или периферичес- ким. Изолированный центральный парез кисти - очень редкий феномен. В осно- ве его обычно лежит ограниченный инфаркт нижних отделов прецентральной извилины. При преимущественном страдании зоны разгибателей кисти возни- кает "свислая кисть", что может привести к ошибочному диагнозу паралича лучевого нерва. Дифференциальный диагноз базируется на том, что при центральном парезе разгибателей кисти сохраняется подкорковая синеине- зия: при сгибании кисти в кулак она одновременно разгибается в лучеза- пястном суставе. Периферические парезы встречаются несравненно чаще. Острое развитие периферического дистального пареза или паралича наблюдается преимущест- венно при травматическом поражении корешков С8-U или нижнего первичного ствола плечевого сплетения (паралич Дежеринклюмпке) или при повреждении отдельных нервов руки. Паралич Дежерин-Клюмпке характеризуется параличом мышц дистального отдела руки, сгибателей и разгибателей пальцев, кисти и ее мелких мышц. Как правило, при этом имеет место и нарушение чувстви- тельности. Типичным вариантом паралича Дежерии-Клюмпке является родовая травма плечевого сплетения. Наличие сопутствующего симптома Горнера ука- зывает на вовлечение в процесс и корешков С8-El. Цоражение лучевого нерва может возникнуть после сна в результате сдавления нерва в среднем отделе плеча. Особенно часто это бывает в сос- тоянии опьянения ("паралич садовых скамеек"). Наиболее типичным симпто- мом служит свисание кисти и невозможность разгибания кисти и пальцев. Изредка можно обнаружить нарушение чувствительности на тыльной поверх- ности большого пальца. Поражение локтевого нерва (ущемление в кубитальном канале около внут- реннего мыщелка плечевой кости, травма) проявляется слабостью мышц, сги- бающих кисть и отводящих ее в локтевую сторону, сгибающих конечные фа- ланги IV и V пальцев и приводящих 1 палец. Ограничивается подвижность V пальца, наступает атрофия межкостных мышц и гипотенара. Вследствие преобладания антагонистов парализованных мышц кисть прини- мает положение "когтистой лапы", пальцы в основных фалангах резко разог- нуты, а в остальных согнуты. Отмечается снижение чувствительности на ульнарной половине кисти, на половине IV пальца и на V пальце. Поражение срединного нерва на уровне плеча делает невозможной прона- цию, сгибания кисти, 1, II и III пальцев ее. Развивается гипотрофия мышц возвышения большого пальца, 1 палец располагается рядом со II пальцем, кисть становится плоской ("обезьянья лапа"). Снижение чуствительности отмечается преимущественно на ладонной поверхности пальцев и кисти, за исключением V пальца, половине IV (область иннервации локтевого нерва). Поражения срединного нерва нередко сопровождаются грубыми трофическими и вазомоторными нарушениями. Возможно появление гиперпатии и каузалгии. Дистальный парез обеих рук, как правило, бывает периферическим. Воз- никает остро или подостро как компонент тетрапареза, обусловленного по- линейропатией. Острое развитие полинейропатического синдрома с типичным дистальным типом распределения двигательных и чувствительных дефектов наблюдается при широком круге инфекционно-аллергических, дисметаболичес- ких и токсических поражений периферической нервной системы. Так, картина вялого верхнего, преимущественно дистального парапареза может возникнуть как компонент поствакцинальной, антирабической или сывороточной полиней- ропатии. Спустя несколько дней после введения вакцины или сыворотки по- вышается температура, худшается общее состояние больного. На этом фоне развиваются вялые, преимущественно дистальные параличи, расстройства чувствительности по типу перчаток. В цереброспинальной жидкости можно обнаружить незначительное повышение уровня белка и небольшой плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов. Неотложная помощь и госпитализация определяются характером основного заболевания, вызвавшего парезы рук. Содержание |