![]() |
Главная страница |
ПАРЕЗЫ ПРОКСИМАЛЬНЫЕ РУКПарезы, выраженные преимущественно в проксимальных отделах рук. Сила и объем движений в дистальных отделах относительно сохранены. Для выяв- ления пареза проксимального отдела рук используют пробу Барре: больному предлагают поднять обе руки перед собой и некоторое время удерживать их в этом положении. При наличии пареза руки опускаются. Изолированный центральный проксимальный парез (или паралич) руки встречается относительно редко. Его развитие может быть обусловлено на- рушением мозгового кровообращения в бассейне глубоких ветвей передней мозговой артерии у больных церебральным атеросклерозом или гипертоничес- кой болезнью либо после припадка джексоновской эпилепсии с фокальными клоническими судорогами. При этом проксимальный паралич руки может соче- таться с центральным парезом лицевого и подьязычного нерва (так называе- мый брахиофациальный паралич). Проксимальный парез периферического ха- рактера (паралич Дюшенна - Эрба) возникает чаще всего вследствие травма- тического поражения С5-С6 корешков или верхнего первичного пучка плече- вого сплетения. Особенно характерны развитие этого синдрома как осложне- ние вывиха в плечевом суставе. Проксимальный паралич рук (обчно прехдя- щий) может развиться после оперативного вмешательства под общим наркозом (наркозный паралич). Причиной служит травма плечевого сплетения, обус- ловленная гиперабдукцией руки. Паралич Дюшенна - Эрба выражается в невозможности отводить и подни- мать руку в сторону, значительном ограничении движения в локтевом суста- ве. Дефект обусловлен атрофическим параличом дельтовидной, дву - и трехглавой, внутренней плечевой, плечелучевой мышц и короткого супинато- ра. Снижение чувствительности в зоне иннервации С5-Сб корешков - наруж- ная поверхность плеча и предплечья. Значительно реже проксимальный паралич рук возникает как следствие гематомиелии. Непривычная значительная физическая нагрузка, чрезмерное переразгибание позвоночника при выполнении акробатических укражнений, борьбе, прыжках, падении с ушибом шейного отдела позвоночника могут ос- ложниться кровоизлиянием в серое вещество спинного мозга либо, что встречается значительно чаще, ишемическим инфарктом на уровне сегментов С5-Сб. Особой формой паралича Дюшенна - Эрба является так называемая неврал- гическая амиотрофия. Вслед за периодом жестокой боли в плечевом поясе подостро развивается атрофический паралич мышц плечевого пояса и плеча. В основе заболевания лежит, по-видимому, плечевая плексопатия неясного генеза. Атрофический проксимальный паралич рук в высшей степени характерен для клещевого энцефалита. Заболевание развивается остро в весенне-летний период в эндемических зонах. В анамнезе, как правило, имеются указания на укус клеща. Уже в остром периоде на фоне высокой лихорадки и общемоз- говых симптомов возникает паралич мышц шеи, плечевого пояса, прокси- мальных отделов рук. Преимущественно проксимальное распределение вялого паралича, в том числе и верхних конечностей, характерно для многих случаев полинейропа- тии Ландри - Гийена - Барре. Содержание |