Главная страница






 

ПАРЕЗЫ ПРОКСИМАЛЬНЫЕ РУК

Парезы, выраженные преимущественно в проксимальных отделах рук. Сила
и объем движений в дистальных отделах относительно сохранены. Для выяв-
ления пареза проксимального отдела рук используют пробу Барре: больному
предлагают поднять обе руки перед собой и некоторое время удерживать их
в этом положении. При наличии пареза руки опускаются.
Изолированный центральный проксимальный парез (или паралич) руки
встречается относительно редко. Его развитие может быть обусловлено на-
рушением мозгового кровообращения в бассейне глубоких ветвей передней
мозговой артерии у больных церебральным атеросклерозом или гипертоничес-
кой болезнью либо после припадка джексоновской эпилепсии с фокальными
клоническими судорогами. При этом проксимальный паралич руки может соче-
таться с центральным парезом лицевого и подьязычного нерва (так называе-
мый брахиофациальный паралич). Проксимальный парез периферического ха-
рактера (паралич Дюшенна - Эрба) возникает чаще всего вследствие травма-
тического поражения С5-С6 корешков или верхнего первичного пучка плече-
вого сплетения. Особенно характерны развитие этого синдрома как осложне-
ние вывиха в плечевом суставе. Проксимальный паралич рук (обчно прехдя-
щий) может развиться после оперативного вмешательства под общим наркозом
(наркозный паралич). Причиной служит травма плечевого сплетения, обус-
ловленная гиперабдукцией руки.
Паралич Дюшенна - Эрба выражается в невозможности отводить и подни-
мать руку в сторону, значительном ограничении движения в локтевом суста-
ве. Дефект обусловлен атрофическим параличом дельтовидной, дву - и
трехглавой, внутренней плечевой, плечелучевой мышц и короткого супинато-
ра. Снижение чувствительности в зоне иннервации С5-Сб корешков - наруж-
ная поверхность плеча и предплечья.
Значительно реже проксимальный паралич рук возникает как следствие
гематомиелии. Непривычная значительная физическая нагрузка, чрезмерное
переразгибание позвоночника при выполнении акробатических укражнений,
борьбе, прыжках, падении с ушибом шейного отдела позвоночника могут ос-
ложниться кровоизлиянием в серое вещество спинного мозга либо, что
встречается значительно чаще, ишемическим инфарктом на уровне сегментов
С5-Сб.
Особой формой паралича Дюшенна - Эрба является так называемая неврал-
гическая амиотрофия. Вслед за периодом жестокой боли в плечевом поясе
подостро развивается атрофический паралич мышц плечевого пояса и плеча.
В основе заболевания лежит, по-видимому, плечевая плексопатия неясного
генеза.
Атрофический проксимальный паралич рук в высшей степени характерен
для клещевого энцефалита. Заболевание развивается остро в весенне-летний
период в эндемических зонах. В анамнезе, как правило, имеются указания
на укус клеща. Уже в остром периоде на фоне высокой лихорадки и общемоз-
говых симптомов возникает паралич мышц шеи, плечевого пояса, прокси-
мальных отделов рук.
Преимущественно проксимальное распределение вялого паралича, в том
числе и верхних конечностей, характерно для многих случаев полинейропа-
тии Ландри - Гийена - Барре.

Содержание