Главная страница |
СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА.Этот синдром связан с ослаблением функции синусового узла как водителя ритма вследствие его поражения ка- ким-либо патологическим процессом. Больные, у которых обнаруживается этот синдром, могут жаловаться на слабость, головокружение, сердцебиение и "перебои" в сердце. Реже отмечаются приступы потери сознания (синдром Адамса-Стокса-Морганьи). Диагноз. Основными проявлениями синдрома слабости синусового узла яв- ляются стойкая синусовая брадикардия или синоаурикулярная блокада, соче- тающиеся с эктопическими аритмиями. Для синдрома слабости синусового уз- ла характерны длительные паузы после экстрасистол (постэкстрасистоличес- кая депрессия ритма), миграция водителя ритма, синусовая аритмия. Из эк- топических аритмий при данном синдроме чаще наблюдаются предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, приступы мерцания и трепетания предсердий, сменяющиеся со временем стой- кой мерцательной аритмией, которая нередко имеет брадисистолическую фор- му. При наличии стойкой синусовой брадикардии и приступов пароксиз- мальной тахикардии или мерцательной тахиаритмии говорят о синдроме пере- межающейся брадикардии и тахикардии. Наиболее опасное проявление синдро- ма слабости синусового узла - приступы асистолии сердца, возникающие вследствие остановки синусового узла и других источников ритма. Эти приступы могут развиваться после прекращения атак мерцательной аритмии или пароксизмальной тахикардии (рис. 10). Неотложная помощь. Необходимость оказания неотложной помощи у больных с синдромом слабости синусового узла возникает при наличии синдрома Адамса-Стокса-Морганьи, а также при приступах пароксизмальной тахикардии и мерцательной тахиаритмии. Особенность оказания неотложной помощи при пароксизмах тахикардии у таких больных заключается в том, что им не сле- дует применять препараты, оказывающие выраженное угнетающее действие на синусовый узел, в частности амиодарон, пропранолол, верапамил, особенно внутривенно. Другие антиаритмические средства, используемые для купиро- вания атак, следует вводить с осторожностью, в небольших дозах, медлен- но, в большом разведении, под контролем ЭКГ. При наличии у больного в анамнезе эпизодов асистолии сердца больного с приступом тахикардии безо- паснее госпитализировать, не предпринимая попыток купировать приступ в домашних условиях. У таких больных средством выбора для купирования приступов тахикардии может быть электрическая стимуляция сердца. Содержание |