Главная страница






 

ОТРАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Отравления наиболее часто встречаются у детей в возрасте 1 /2-5 лет и
могут наступить не только в результате проглатывания ядовитых веществ,
но и при проникновении их через кожу и дыхательные пути. Отравления мо-
гут наблюдаться у детей первых месяцев жизни при грудном вскармливании,
если мать принимала лекарственные препараты. Процесс отравления делится
на 4 периода: скрытый, или латентный (время от поступления в организм
отравляющего вещества до появления первых признаков отравления), период
резорбтивного действия (время от появления первых признаков отравления
до развития выраженной картины его), период максимального резорбтивного
действия (на первый план выступают симптомы глубокой дыхательной, сер-
дечно-сосудистой недостаточности, отек мозга, судороги), период восста-
новления.
Общие мероприятия при оказании неотложной помощи. Неотложная помощь
при отравлениях у детей должна оказываться как можно раньше. Лечебные
мероприятия зависят от того, каким путем попало отравляющее вещество в
организм. Наиболее частый путь - через рот, поэтому наряду с созданием
общей благоприятной обстановки (покой, достаточный доступ свежего возду-
ха, присутствие близких и др.) ребенку необходимо промыть желудок или
искусственно вызвать рвоту (при проглатывании сильных кислот или щелочей
запрещается применение рвотных средств и вызывание рвоты из-за опасности
аспирации). Чаще всего в качестве легких рвотных средств можно использо-
вать теплый раствор поваренной соли (2 полные столовые ложки на 1 стакан
воды), легкимх мыльный раствор (1/4 стакана), раствор горчицы (1 чайная
ложка сухой горчицы на 1 стакан теплой воды). Кроме того, рвоту можно
вызвать надавливанием пальцем или другим предметом на мягкое небо. Ле-
карственные рвотные средства в детской практике имеют ограниченное при-
менение.
При промывании желудка у детей необходимо принять меры к предупрежде-
нию попадания жидкости в дыхательные пути. В качестве средств, применяе-
мых для промывания желудка у детей, используются: кипяченая слегка под-
соленная вода (не более 1%) или 1% раствор гидрокарбоната натрия, подог-
ретые до 35-36С, раствор перманганата калия (1:1000). Промывание должно
производиться не позже чем через 12 и после попадания отравляющего ве-
щества в желудок. Количество промываний жидкости, применяемое у детей
различных возрастов, следующее: до 3 мес - 500 мл, до 1 года - 1 л, до 5
лет - 3-5 л, до 10 лет - 6-8 л и старше - 8-10 л. До и после промывания
желудка необходимо ввести в него взвесь активированного угля (1-2 столо-
вые ложки на 1 стакан воды) и оставить его там на 5-10 мин, а затем вы-
вести. Промывание желудка противопоказано при отравлении стрихнином
(возможны судороги!). Целесообразно промывание желудка повторить через
2-3 и с последующим введением солевого слабительного (сульфат магния,
сульфат натрия из расчета 15-20 г на 100 мл воды) или вазелиновое масло
(но не растительное!) из расчета 2-3 мл/кг в случаях попадания жирораст-
воримых ядов (бензин, керосин, трихлоэтилен). В дальнейшем переходят на
очистительные клизмы.
Водную нагрузку (подщелочення вода, слабозаваренный чай) увеличиваюбт
до 1-2 л или переходят на внутривенное введение больших количеств изото-
нического раствора хлорида натрия, раствора Рингера. В тяжелых случаях
отравления прибегают к форсированному диурезу (табл. 13). Количество
вводимой жидкости определяется возрастом больного. При массе ребенка до
10кг внутривенно вводят 180-200 мл/кг, до 15 кг - 150-180 мл/кг, до 20
кг - 120-130 мл/кг, до З0% - 90-100 мл/кг. При этом назначают препараты,
обладающие мощным диуретическим эффектом и усиливающие почечный крово-
ток: внутривенно 1520% раствор манитола (0,5-1,5 г чистого вещества на 1
кг массы тела); 30% раствор мочевины в 10% растворе глюкозы, лазикс (фу-
росемид) - 1 - 2 мг/кг в сутки. При проведении лечения необходим строгий
контроль за диурезом (ежечасно), АД и венозным давлением, рН крови и мо-
чи, гематокритом и желательной ионограммой. При дефиците мочи более 20%
от количества инфузируемой жидкости лечение водной нагрузной в комбина-
ции с диу ротиками прекращается.
Дезинтоксикационно действуют и такие растворы, как гемодез, плазма
крови (периодически струйно внутривенно по 50-100 мл на одну перфузию).
При отравлении гемолитическими или нефротоксическими ядами показано за-
менное переливание крови. Эффект наступает при замене 2-3 объемов цирку-
лирующей крови. Извлечение крови должно отставать от введения приблизи-
тельно на 50-100 мл. При отравлении клеточными ядами заменное перелива-
ние крови эффекта не дает. В таких случаях и при отравлении барбитурата-
ми, метиловым спиртом, борной кислотой и др. с определенным эффектом
можно применить перитонеальный диализ в специализированном хирургическом
отделении. В случаях крайне тяжелого отравления прибегают к гемодиализу,
гемосорбции. При поражении печени лечебные мероприятия должны быть нап-
равлены на восстановление обезвреживающей функции: преднизолон (1-7-3
мг/кг), глюкоза, витамины группы В, фолиевая кислота (1-5 мг в сутки),
унитиол (1 мл 5% раствора на 10кг массы тела внутримышечно 2 раза в
день).
Госпитализация во всех случаях в палаты интенсивной терапии или отде-
ление реанимации.

Содержание