Главная страница






 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.

Чаще развивается в ответ на парентеральное вве-
дение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды,
сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и
др., а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми
и реже пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактического
шока при укусах насекомых.
Симптомы. Клиническая картина анафилактического шока характеризуется
быстротой развития - через несколько секунд или минут после контакта с
аллергеном. Отмечается угнетение сознания, падение артериального давле-
ния, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное
течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У
большинства же больных заболевание начинается с появления чувства жара,
гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, го-
ловной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани
по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд,
уртикарные высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артериальное дав-
ление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть, выражен ге-
моррагический синдром с петехиальными высыпаниями. Смерть может насту-
пить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и
отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием ги-
поволемии или отека мозга.
Неотложная помощь: 1) прекращение введения лекарств или других аллер-
генов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена; 2) помощь
следует оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить больного и
зафиксировать язык для предупреждения асфиксии; 3) ввести 0,5 мл 0,1%
раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте
укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если арте-
риальное давление остается низким, через 10-15 мин введение раствора ад-
реналина следует повторить; 4) большое значение для выведения больных из
анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вво-
дить в вену в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон - 4-20 мг; гидрокор-
тизон - 150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их
можно ввести внутримышечно; 5) ввести антигистаминные препараты: пи-
польфен - 2-4 мл 2,5% раствора подкожно, супрастин - 2-4 мл 2% раствора
или димедрол - 5 мл 1% раствора; 6) при асфиксии и удушье ввести 10-20
мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, алупент - 1-2 мл 0,05% раствора,
изадрин - 2 мл 0,5% раствора подкожно; 7) при появлении признаков сер-
дечной недостаточности ввести коргликон - 1 мл 0,06 раствора в изотони-
ческом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 40-60 мг внутривенно
струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида; 8) если аллерги-
ческая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 1000000 ЕД пе-
нициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида; 9) введение
гидрокарбоната натрия - 200 мл 4% раствора и противошоковых жидкостей.
При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закры-
тый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов. При отеке
гортани - трахеостомия.
После выведения больного из анафилактического шока следует продолжать
введение десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов. дезинтоксика-
ционных, дегидратационных средств в течение 7-10 дней.

Содержание