Главная страница






 

ОЖОГИ КОЖИ

Ожоги возникают вследствие воздействия высокой температуры (термичес-
кие ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), а также под
действием ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги). В
мирное время основное место занимают термические ожоги в результате не-
осторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, редко вследствие
производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности. Наиоолее
типичными лучевыми ожогами являются солнечные. Ожоги в качестве боевой
травмы могут быть обусловлены применением зажигательных смесей, а также
ядерного оружия, световое излучение которого вызывает ожоги кожи и пора-
жение органов зрения.
Термические ожоги кожи. От воздействия высоких температур происходит
коагуляция белков кожи. Кожные клетки погибают и подвергаются некрозу.
Чем выше температура травмирующего агента и длительнее его воздействие,
тем глубже поражение кожи. Различают четыре степени ожогов: 1 степень -
стойкая гиперемия, II степень - отслаивание эпидермиса и образование пу-
зырей. III степерь - выгорание собственно кожи (дерма). Ожоги III степе-
ни разделяют на поверхностные - Ilia степени и глубокие - 1116 степени;
IV степень - выгорание кожи, подкожной клетчатки и глублежащих структур.
Ожоги 1-II степени относятся к поверхностным и заживают без образования
рубцов. Ожоги III степени являются глубокими, сопровождаются рубцевани-
ем. Для их заживления нередко приходится приоегать к свободной пластике
кожи. При ожогах IV степени может наступить некроз конечности, требу щей
ампутации.
Симптомы. Для ожогов 1 степени характерна стойкая гиперемия обожжен-
ной кожи, сильная боль; при ожогах II степени на фоне гиперемировнной
кожи различают различной величины пузыри, наполнение прозрачным содержи-
мым; при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскртых пузырей
видны участки белой ("свиной") кожим с обрывками эпидермиса; ожог IV
степени - обугливание кожи. Обширные ожоги (поверхностные - более 30%
площади кожных покровов, глубокие - более 10%) осложняются Ожеговым шо-
ком, отличающимся длительной эректильной фазой с психомоторным возбужде-
нием, умеренно повышенным АД. Пострадавшие мечутся от болей, стремятся
убежать, в месте и обстановке ориентируются плохо. Возбуждение сменяется
прострацией с падением АД. Для ожогового шока характерно сгущение крони
вследствие большой плазмопотери. Мочи мало, она резко концентрирована, а
при тяжелых ожогах темного цвета за счет примеси гемолизированной крови.
Диагноз. Если факт ожога установить нетрудно, то определить глубину и
площадь ожога сложнее. Степень ожога определяют на основании характерных
симптомов, площадь - по "правилу девяток" (голова - 9%, рука - 9%, пе-
редняя поверхность туловища 9х2%, нога - 18%) или по "правилу ладони",
помня, что площадь ладони составляет приблизительно 1% площади поверх-
ности кожи (рис. 24). Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей.
На фоне обрывком эпидермиса кожа бледная с четким рельефом ("свиная ко-
жа"), волосы отсутствуют. Видны участки темного цвета в местах обуглива-
ния кожи. Важно также своевременно диагностировать наличие шока у пост-
радавшего, учитывая площадь ожога и его глубину, несмотря на нормальный
или повышенный уровень АД. При вдыхании горячего дыма могут быть ожоги
дыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточностью, от-
равление угарным газом, если пострадавший длительно находится в закрытом
помещении, а также при поражениях напалмом.
Неотложная помощь. При наличии резкой боли вводят внутримышечно обез-
боливающие средства (1-2 мл 1% раствора морфина, 1 мл 2% раствора панто-
пона или промедола), при возбуждении - 2 мл седуксена. Внутримышечно или
внутривенно вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).
Ожоги 1 степени обрабатывают 33% раствором спирта, II-III-IV степени
- 33% спиртом и накладывают стерильные повязки. Вскрывать или срезать
пузыри не следует. Небольшие поверхностные ожоги кистей рук, стоп пло-
щадью не более 1-2% можно лечить амбулаторно. Послетуалета ожоговой по-
верхности накладывают стерильную повязку с 0,2% фурацилиновой мазью и
направляют пострадавшего в поликлинику по месту жительства. При задержке
госпитализации на ожоговые поверхности накладывают повязки с 0,2% фура-
цилиновой мазью, 5% стрептоцидовой мазью или 1% синтомициновой эмульси-
ей. При сильной боли перед наложением мази ожоговые поверхности в мес-
тах, где вскрыты пузыри, опрыскивают 0,5% раствором новокаина из шприца
через тонкую мглу. Орошение производят в течение 5-10 мин до стихания
боли.
При обширных ожогах и ожоговом шоке внутривенно переливают кровезаме-
нители, солевые растворы и глюкозу, рассчитывая объем жидкостей по фор-
муле "двойного нуля". В первые 8 и после травмы объем вливаемой жидкости
определяют путем прибавления двух нулей к площади ожога, причем половину
объема составляют 5% раствор глюкозы и солевые растворы. Например, при
ожоге 20% поверхности тела нужно перелить следующие жидкдости: полиглю-
кин - 500 мл, желатиноль - 500 мл, изотонический раствор натрия хлорида
- 300 мл, 5% раствор глюкозы - 500 мл, 4% раствор гидрокарбоната натрия
- 200 мл, всего - 2000 мл. Каждые 4-, и вводят подкожно наркотические и
ненаркотические анальгетики (пантопон) - 1 мл, анальгин - 2 мл, чередуя
их, внутримышечно - пенициллин по 1000000 ЕД, подкожно - аналептики
(кордамин - 2 мл или сульфокамфокаин - 2 мл), дают обильное питье (теп-
лый жидкий чай, теплый боржом) небольшими порциями, но часто. При рвоте
жидкости вводят только парентерально.
Госпитализация. Пострадавшие с глубокими ожогами любой локализации
должны быть направлены в ожоговое отделение или ожоговый центр. Постра-
давших в состоянии ожогового шока с площадью поверхностных ожогов более
30% или глубоких - более 10% госпитализируют в реанимационное отделение
при ожоговом центре. Транспортировка - в положении сидя или полусидя при
ожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук; лежа на спине - при
ожогах задней поверхности туловища, ног; при циркулярных ожогах подкла-
дывают сложенную одежду. резиновые подушки, чтобы большая часть ноги или
туловища была на весу и не касалась носилок. Это позволяет уменьшить
боль во время транспортировки.
Химеческие ожоги кожи. Особенностью химических ожогов является дли-
тельное действие на кожные покровы химического агента, если своевременно
не оказана первая помощь. Поэтому ожог может существенно углубиться за
20-30 мин. Если углублению и распространению способствует пропитанная
килостой или щелочью одежда. При химических ожогах редко возникают пузы-
ри, так как в большинстве своем они относятся к ожогам III и IV степени.
При ожогах кислотами образуется струп, а при ожогах крепкими щелочами -
колликвационный некроз.
Диагноз. Важно не только установить степень и площадь ожога, но и вы-
яснить, относится ли химический агент к кислотам или щелочам, а также
установить, не обладает ли он общим отравляющим воздействием на орга-
низм.
Неотложная помощь. Обрывки одежды, пропитанные химическим агентом,
немедленно удаляют. Кожу обильно моют проточной водой. При ожогах кисло-
той накладывают стерильные салфетки, смоченные 4% раствором гидрокарбо-
тана натрия, при ожогах щелочью салфетки смачивают слабым раствором хло-
ристоводородной, лимонной или уксусной кислоты. Вводят обезболивающие
средства (анальгин, промедол, пантопон). При шоке проводят противошоко-
вое лечение.
Госпитализация - в ожоговое отделение; при явлениях общего отравления
- в токсикологическое отделение.

Содержание