Главная страница






 

ОДЫШКА

Одышка - затруднение дыхания. Больные, страдающие одышкой, обычно жа-
луются на нехватку воздуха или стеснение в груди при дыхании. Нейрофизи-
ологическая основа одышки не совсем ясна. Считается, что в ее основе мо-
гут лежать нарушения механизмов как центрального, так и периферического
характера, контролирующих акт дыхания. Наибольшее значение в формирова-
нии оышки придается изменениям функционального состояния рецепторов ды-
хательной мускулатуры, трахеобронхиального дерева, легочной паренхимы и
сосудов малого круга кровообращения. Учащение числа дыхательных экскур-
сий встречается у человека при разнообразных физиологических и патологи-
ческих состояниях, но одышка появляется вследствие измененного чувстви-
тельного восприятия дыхания, часто при невыраженном тахипноэ. Болезни,
при которых возникает одышка, связаны с поражением органов дыхания, сер-
дечно-сосудистой и центральной нервной системы. Одышка может возникать
вследствие обструктивных или рестриктивных процессов в легких. 06струк-
тивный тип одышки свойствен таким заболеваниям, как бронхиты, бронхи-
альная астма, эамфизема легких, инородные тела дыхательных путей, рест-
риктивный же тип одышки встречается при пневмофиброзе, пневмотораксе,
обширных пневмониях, ателектазе легких. Одышка развивается и при застой-
ной сердечной недостаточности - так называемая сердечная одышка. Цент-
ральный тип одышки носит, как правило, гипервентиляционный характер.
При распознавании характера одышки учитывают следующие признаки: сте-
пень одышки, положение больного во время одышки, выраженность цианоза,
характер выслушивания хрипов, сочетание одышки с кашлем, темп развития
одышки. При оценке степени одышки учитывают число дыхательных экскурсий
в 1 мин и появление пароксизмов удушья. При сердечном, происхождении
одышки и во время приступа бронхиальной астмы больные принимают вынуж-
денное сидячее положение. Акроцианоз - признак застойной сердечной не-
достаточности. Диффузный цианоз характерен для тромбоэмболии ветвей ле-
гочной артерии и отмечается также у оольных хроническирми неспецифичес-
кими заболеваниями легких. Бледно-серый цианоз - признак эмфиземы легих.
Одышка стридорозного характера развивается при попадании инородных тел и
опухолях верхних отделов дыхательных путей.
При ооструктивных заболеваниях легких одышка сопровождается кашлем с
отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Сочетание одышки и
боли в грудной клетке характерно для пневмоторакса, тромбоэмболии ветвей
легочной артерии. Одышка в сочетании с падением АД и аритмией является
плохим прогностическим критерием. Внезапное нарастание одышки характерно
для больных с тромбоэмболией ветвей легочной артерии и пневомтораксом.
Обследование больных уточняет характер одышки. Выслушиваемые в
большом количестве сухие хрипы характерны для больных с хроническим
бронхитом и бронхиальной астмой. Наличие влажных хрипов в задненижних
отделах грудной клетки, нарушение ритма сердечной деятельности и сердеч-
ные шумы повзоляют предположить "сердечный" характер одышки. Дополни-
тельные методы обследования больных с одышкой, включая рентгенологичес-
кое исследование органов грудной клетки, ЭКГ, исследование газов крови,
уточняют природу одышки. Рентгеноморфологическая картина органов грудной
клетки позволяыет выявить характерные диагностические признаки пневмо-
нии, плеврита, пневмотоgaKca, отека легких, гидроторакса, клапанного по-
ражения сердца. Важную информацию дает электрокардиографическое исследо-
вание, выявляющее признаки легочного сердца, инфаркта миокарда, аритмию.
При исследовании напряжения в артериальной крови 02 и С02 - устанавлива-
ется выраженность гипоксемии и гиперкапнии.
ОБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (хронический обструктивный бронхит,
бронхиальная астма, эмфизема легких, инородные тела и опухоли верхних
отделов дыхательных путей). Для обструктивных заболеваний легких харак-
терен эспираторный тип одышки. В акте дыхания участвует вспомогательная
мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса.
Выдох удлинен и затруднен. Появляется стридорозное шумное дыхание, ха-
рактерна одышка с дистанционными хрипами. Поражение бронхов мелкого диа-
метра проявляется прогрессирующей одышкой, диффузным цианозом, характер-
ны признаки легочного сердца. При рентгенологическом исследовании выяв-
ляются признаки эмфиземы легких и легочного сердца. При электрокардиог-
рафическом исследовании отмечаются признаки перегрузки полевых отделов
сердца. Изучение функции внешнего дыхания выявляет нарушение бронхи-
альной проходимости.
ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (интерстициальный фиброз лег-
ких, альвеолиты, пневмония). Эту группу заболеваний объединяет рестрик-
тивный тип одышки, в основе которой лежит уменьшение жизненной емкости
легких, приводящее к нарушению функции газообмена. Одышка носит смешан-
ный характер, резко усиливается при физической нагрузке, сопровождается
диффузным цианозом. При острых формах интерстициального фиброза легких,
одышка прогрессирует, изменение положения не приносит облегчения, а в
положении сидя одышка возрастает. В акте дыхания активно участвует вспо-
могательная мускулатура, некоторое облегчение приносят ксантиновые пре-
параты и ингаляции кислорода. Характерным признаком интерстициального
фиброза является сочетание выраженной одышки и наличие звучных мелкопу-
зырчатых влажных хрипов в заднебазальных отделах легких.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ В СИСТЕМЕ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (острое легочное сердце).
Тяжесть клинической картины зависит от калибра эмболизированного сосуда,
степени поражения и быстроты его развития. При нарастающей обтурации ос-
новного ствола легочной артерии или ее главных ветвей развивается острая
перегрузка правого желудочка. Характерны выраженная доышка и сине-багро-
вый цианоз верхней части тела, интенсивная боль в грудной клетке, тахи-
кардия, набухание шейных вен. Больные обычно принимают горизонтальное
положение. В тяжелых случаях может возникнуть шок. Заболевание развива-
ется у больных пороком сердца с признаками застойной сердечной недоста-
точности, у больных тромбофлебитом или флеботромбозом вен нижних конеч-
ностей, в послеоперационном и послеродовом периоде. В последующем разви-
тии инфарктная пневмония с характерным кашлем, кровохарканьем, выслуши-
вается шум трения плевры. Диагноз ставят на основании клинических данных
и характерных изменений ЭКГ, свидетельствующих о перегрузке правого же-
лудочка: глубокий зубец S в 1 отведении, выраженный зубец Q в III отве-
дения, увеличенная амплитуда зубца R в VI, V2 или изменения комплекса
QRS.
СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. Начинается с острой боли в грудной клетке.
Дыхание затрудненное, сухой кашель, выраженная бледность кожных покро-
вов, холодный липкий пот, тахикардии, падение АД, может возникнуть кол-
лапс. Больной полусидит, любое движение вызывает боль, дрожание резко
ослаблено, перкуторный звук над областью пневмоторакса тимпанический,
при выслушивании - резкое ослабление дыхания. НА ЭКГ - признаки перег-
рузки правых отделов сердца. Диагноз подтверждается рентгенологическим
исследованием.
ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ. При значительном и быстром накоплении эидкости
в плевральной полости сдалвение легкош приводит к развитию одышки. При
быстром накоплении жидкости одышка наступает почти внезапно, сопровожда-
ется цианозом, тахикардией. Больные принимают вынужденное полусидяцее
положение с наклоном в больную сторону.
АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО. Развивается при различных заболеваниях (при брон-
хогенном раке, при воспалительном набухании стенок бронхов или при сдав-
лении бронхов извне, часто осложняет послеоперационный период). При ост-
ром развитии ателектаза с выключением больных участков легкого появляют-
ся симптомы дыхательной недостаточности, внезапная одышка или удушье,
развивается цианоз, боль в грудной клетке при дыхании, перкуторное при-
тупление и ослабленное дыхание приаускультации. Диагноз подтверждается
рентгенологическим исследованием, выявляется интенсивное гомогенное за-
темнение доли легкого с уменьшением размеров, повышение уровня стояния
диафрагмы и викарная эмфизема, отмечается смещение средостения в сторону
поражения.
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Начинается остро, возникает боль в одной полови-
не грудной клетки, озноб с быстрым подъемом температуры до 39-40С,
сильная головная боль, сухой кашель, частое поверхностное дыхание (до
30-40 в 1 мин). На 2-3-й день при кашле отделяется вязкая мокрота ржаво-
го цвета нередко с примесью крови. При перкуссии отмечается укорочение
звука на стороне поражения, там же выслушивается жесткое или бронхи-
альное дыхание в зависимости от стадии процесса, выслушиваются крепити-
рующие и мелкопузырчатые хрипы. Представляет трудность распознавание
крупозной пневмонии у лимц с застойной сердечной недостаточностью. Подт-
верждают диагноз рентгенологическим исследованием.
ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО, ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО (см. Кашель приступообраз-
ный). Ведущим симптомом этих заболеваний является одышка.
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Одышка развивается при различных формах туберкуле-
за, связана одышка с нарушением легочной вентиляции. Одышка в покое воз-
никает при остром милиарном туберкулезе легких наряду с высокой лихорад-
кой и признаками интоксикации. Отмечаются бледность кожных покровов,
укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, жесткое дыхание.
Одышка является частым признаком хронического фиброзно-кавернозного ту-
беркулеза легких.
СТЕНОЗ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ, КРУПНЫХ БРОНХОВ. Опухоли, рубцовые процессы
гортани, трахеи и бронхов являются причиной инспираторной одышки, кото-
рая при прогрессировании патологического процесса переходит в удушье с
шумным стридорозным дыханием. Нарастают явления дыхательной недостаточ-
ности, появляются лающий кашель, цианоз, набухание шейных вен. Над пора-
женной областью выслушивается резко ослабленное дыхание.
ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ. Развивается при хронических обструктив-
ных бронхитах, бронхиальной астме, пневмокониозах, туберкулезе легких,
поликистозе легких, диффузном интерстициальном фиброзе, а также кифоско-
лиозе. Нарушение кровообращения в системе легочной артерии вызывает пе-
регрузку правого желудочка, обусловливает его гипертрофию и дилатацию. В
результате формируется хроническая легочно-сосудистая недостаточность,
протекающая с периодическими обострениями основного легочного процесса.
Характерна выраженная одышка. Клинические проявления хронической легоч-
но-сердечной недостаточности складывются из симптомов заболевания легких
и симптомов правожелудочковой недостаточности. Следует отличать застой-
ные легкие, обусловленные левожелудочковой недостаточностью у больных
митральным стенозом, комбинированным аортальным пороком сердца и при
других заболеваниях. Характерны нарастающая одышка, приступы сердечной
астмы, отек легких, акроцианоз, кашель с розовой мокротой, застойные
хрипы в задненижних отделах легких.
Неотложная помощь при одышке зависит от основного заболевания. При
тромбоэмболии легочной артерии помощь направлена на стабилизацию сердеч-
но-сосудистой деятельности, купирование болевого синдрома и восстановле-
ние прохдимости легочной артерии (см. Боли в груди). При спонтанном
пневмотораксе принимают срочные меры к удалению воздуха из плевральной
полости и купированию болевого синдрома (см. Боли в груди). При экссуда-
тивном плеврите производят эвакуацию экссудата. При одышке, связанной с
пневмонией или ателектазом, подкожно вводят 1-2 мл 10% раствора кофеина,
2 мл 10% раствора сульфокамфокаина, проводят оксигенотерапию и лечение
основного заболевания. При обструктивном синдроме вводят 10-15 мл 2,4%
раствора эуфиллина внутривенно струйно или капельно другие бронхолити-
ческие средства, а при их неэффективности - кортикостероиды (см.
Удушье).
Госпитализация. Срочно должны быть госпитализированы больные с тром-
боэмболией ветвей легочной артерии, спонтанная пневмотораксом, остро
развившимсяя ателектазом легкого, экссудативным плевритом, тяжело проте-
кающими пневмониями, нагноительными заболеваниями легких, некупировав-
шимся приступом бронхиальной астмы.

Содержание