Главная страница






 

ТИРОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ

ТИРОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ - осложнение диффузного токсического зоба, воз-
никающего под влиянием провоцирующих факторов, таких как операции на щи-
товидной железе, интеркуррентные инфекционные заболевания, психическая
травма, грубая пальпация щитовидной железы, операции или травма других
органов, токсикоз беременных, прием симпатотропных лекарственных средств
или резкая отмена антитироидной терапии. Чаще развивается в теплое время
года.
Симптомы. Тиротоксический криз характеризуется отсрым началом в виде
лавинообразного нарастания симптомов тиротоксикоза. Температура феб-
рильная, иногда до 38-40ёС. Усиливается психическое и двигательное оес-
покойство, в тяжелых случаях моторно-сенсорное возбуждение напоминает
острый маниакальный психоз. Больные испытывают сердцебиение, страх смер-
ти, удушье, боль в области сердца, головную боль. Кожа горячая, гипере-
мированная, мокрая от профузного пота. Отмечаются одышка, тахикардия,
достигающая 150 ударов в минуту, часто аритмия. Может развиться сердеч-
но-сосудистая недостаточность. Нарушение функции ЦНС проявляется также
генерализованной слабостью, особенно проксимальных мышц, спутанностью
сознания. Изменения функции желудочно-кишечного тракта характеризуется
болью в животе с тошнотой, рвотой, диареей, иногда слегка увеличивается
и уплотняется печень и появляется желтуха, что является плохим прогнос-
тическим признаком. Рвота, диарея и повышение температуры тела приводят
к дегидратации организма. Смерть при тиротоксическом кризе наступает
вследствие гиповолемического шока, комы и сердечной недостаточности.
Диагноз. В анамнезе всегда имеется указание на наличие у больного
диффузного токсического зоба. Выявляются изменения на ЭКГ: синусовая та-
хикардия, увеличиение амплитуды зубцов комплекса QRS и Т, мерцание пред-
сердий, нарушение внутрижелудочковой проводимости.
Неотложная помощь. На догоспитальном этапе проводят оксигенотерапию
со скоростью 5-10 л в минуту, а также внутривенную инфузию 5% раствора
глюкозы со скоростью 0,5 л/ч.
При поступлении в стационар необходимо определение содержания ТЗ, Т4,
ТТГ, глюкозы, электролитов, РС02, Р02 в крови, исследование функций пе-
чени и почек; не ожидая результатов исследования, продолжают инфузию 5%
раствора глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида. Необходим постоянный
ЭКГ-контроль за деятельностью сердца. При артериальной гипотонии вводят
вазопрессорные вещества, а при сердечнососудистой недостаточности - сер-
дечные гликозиды (строфантии, коргликон). В случаях средней тяжести од-
новременно с этим назначают внутрь бета-адреноблокаторы (индерал, анап-
рилин, обзидан до 240-300 мг в сутки). В тяжелых случаях бета-адренобло-
каторы вводят по 1-10 мг внутривенно со скоростью 1 мг/мин каждые 3-6 и
под контролем ЭКГ.
Показано введение глюкокортикоидов (гидрокортизона гемисукцината
200-600 мг в сутки, преднизолона гемисукцината 200-300 мг в сутки), ко-
торые вводят парентерально каждые 6 ч. Бета-адреноблокаторы и глюкокор-
тикоиды, помимо основного специфического действия, угнетают конверсию на
периферии Т4 и ТЗ и этим способствуют купированию тиротоксического кри-
за.
Лечение тиростатическими препаратами проводятся во всех случаях тиро-
токсического криза. Применяется мерказолил до 100 мг в сутки. Большие
дозы препаратов йода уменьшают высвобождение тироидных гормонов из щито-
видной железы и быстро снижают содержаниетироидных гормонов в сыворотке
крови. Внутривено вводят по 100 мл 10% раствора натрияйодида каждые 8 и
в виде внутривенной инфузии или дают внутрь раствор Люголя по 30 капель
в день или 10-12% раствор калия йодида по столовой ложке каждые 8 ч. Ле-
чение препаратами йода после купирования тиротоксического криза продол-
жается еще в ечение 2 нед. Необходимо иметь в виду, что препараты йода
должны вводиться лишь через 2-4 и после применения тиростатических пре-
паратов, но не до их приема.
Показана внутривенная инфузия контрикала (40000 ЕД в 500 мл изотони-
ческого раствора натрия хлорида), после введения которого состояние
больных быстро улучшается. Для коррекции выраженных микроциркуляторных
нарушений, наряду с внутривенной инфузией изотонического раствора натрия
хлорида и 5% раствора глюкозы, применяют реополиглюкин, гемодез, раство-
ры альбумина. Общий объем вводимых растворов не должен превышать 4
л/сут. Необходимо также вводить витамин В1 (тиамина хлорид или бромид)
по 50-100 мг в день, витамин В2 (рибофлавина мононуклеотид) по 40-50 мг
в день и никотинамид 100200 мг в день.

Содержание