Главная страница






 

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС)

. Возбудитель
болезни - вирус ГЛПС. Основным источником и резервуаром вируса являются
мышевидные грызуны. Наиболее верояно прямое заражение (респираторные и
алиментарное) через воздух и продукты питания, зараженные экскрементами
лесных и полевх грызунов.
Симптомы. Болезнь начинается остро с сильной головной боли, бессонни-
цы, боли в мышцах, глазах. Температура тела повышается до 3940 ёС.
Больной возбужден, появляется яркая гиперемия лица, шеи, верхней полови-
ны туловища. Склеры резко гиперемированы. Через 2-3 дня состояние
больного значительно ухудшается. Больной вял, адинамичен, отмечается
многократная рвота, на коже плечевого пояса и подмышечных впадин появля-
ется геморрагическая сыпь в виде мнжественных мелких кровоизлияний, раз-
виваются носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечени, кровотечения
из десен, кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки. Наблюда-
ется боль в животе, пояснице, симптом Пастернацкого резко положительный
с обеих сторон, резко уменьшается количество мочи, возможна анурия. Та-
хикардия сменяется относительной брадикардней, появляется одышка. Язык
сухой, обложен густым грязным налетом. Живот умеренно вздут, болезнен
при пальпации, иногда отмечается слабо выраженный симптом раздражения
брюшины. Относительная плотность мочи снижена (1004-1010), постоянны ге-
матурия, массивная альбуминурия, лейкоцитурия, наличие в моче гиалиновых
и так называемых фибринных цилиндров. В начале болезни отмечаются выра-
женная лейкопения, лимфоцитоз, в последующие дни - лейкоцитоз со сдвигом
формулы влево, СССОЭ повышена. К 7-9-му дню болезни температура ооычно
понижается до нормы, но состояние больного, как правило, не улучшается.
К выраженным геморрагическим явлениям присоединяется острая почечная не-
достаточность, и тяжесть состояния зависит от нарастающей уремии. Неред-
ко на высоте лихорадки при выраженном геморрагическом синдроме развива-
ется инфекционно-токсический шок.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ГЛПС основывается на ха-
рактерных клинических симптомах, эпидемиологических данных, данных лабо-
раторных исследований крови и мочи. ГЛПС в ряде случаев приходится диф-
ференцировать от крымской геморрагической лихорадки (см.), омской гемор-
рагической лихорадки (см.), гриппа (см.), сыпного тифа (см.), болезни
Брилла (см.), лептоспироза (см.), лихорадки паппатачи (см.), малярии
(см.).
Неотложная помощь. Больному обеспечивают строгий постельный режим,
обильное питье. При повышении температуры до 40 ёС и выше кладут холод-
ный компресс на голову, вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10%
раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно), дают
20 мг преднизолона внутрь. Основную роль в лечении больных играет пато-
генетическая терапия. Для предупреждения инфекционно-токсического шока
при тяжелых формах болезни внутрь дают 40-60 мг/сут преднизолона или
вводят внутривенно 180-240 мг/сут. При сохранившейся функции почек под
контролем управляемого диуреза внутривенно вводят 80-200 мг мазикса и до
3 л растворов типа "Трисоль", "Квартасоль". При острой почечной недоста-
точности в начальной стадии при снижении суточного количества мочи вво-
дят осмотические диуретики (300 мл 15% раствова маннитола, 500 мл 20%
раствора глюкозы), 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки в 2
приема. Ванурической стадии вводят большие дозы салуретиков (лазикс до
800-1000 мг/сут), анаболические стероиды (неробол по 0,005 г 3 раза в
сутки, 0,1 г/сут тестостерона пропионата).
Показаниями к гемодиализу является 2-3 дневная анурия, азотемия (мо-
чевина крови 2,5-3 г/л и выше) в сочетании с ацидозом (рН крови меньше
7,4) или алкалозом (рН крови больше 7,4), гиперкалиемией (свыше 7-8
ммоль/л), угрозой отека легких и мозга.
При выраженном геморрагическом синдроме назначают преднизолом внутрь
в дозе 40-60 мг/сут или внутривенно 180-240 мг/сут.
При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия,
одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антис-
вертывющей системы крови - развито ДВС-синдрома) больному вводят внутри-
венно струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки количество введенного
преднизолона может составить 5-10 г), затем последовательно внутривенно
- 2-21 /2 л раствора типа "Трисоль" и "Квартасоль", 400 мл гемодеза,
1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия,
10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по
10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. Со-
левые растворы вначале вводят струйно, затем капельно.
Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом для
инфекционных больных.

Содержание