Главная страница






 

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ.

Экстрасистолами называют преждевременное возбуждение
сердца или его отделов под влиянием внеочередного исmiyJaca. Больные,
имеющие это нарушение ритма, нередко не предъявляют никаких жалоб, но
иногда чувствуют "перебои", "замирание сердца" и другие неприятные ощу-
щения. При аускультации сердца выявляются преждевременные сокращения,
сопровождаемые паузами (не всегда). Иногда отмечается дефицит пульса.
В зависимости от локализации эктопического очага различают наджелу-
дочковые и желудочковые экстрасистолы. Неотложная помощь требуется лишь
при отдельных видах желудочковых экстрасистол у больных острыми формами
ишемической болезни сердца.
Диагноз. Желудочковые экстрасистолы характеризуются наличием на ЭКГ
преждевременных расширенных и деформированных комплексов QRS, перед ко-
торыми отсутствуют преждевременные зубцы Р и ширина их, как правило,
превышает 0,12 с. Важно распознавание политопных, групповых и ранних же-
лудочковых экстрасистол. Политопные желудочковые экстрасистолы характе-
ризуются полиморфностью эктопических комплексов и неодинаковым интерва-
лом сцепления (расстоянием между экстрасистолическим и предшествующим
ему очередным комплексом). Групповые (т.е. следующие подряд друг за дру-
гом) экстрасистолы могут быть парными (когда группы состоят из двух
экстрасистол) и залповыми (группы состоят из трех и более экстрасистол).
Ранние желудочковые экстрасистолы характеризуются тем, что экстрасието-
лический зубец R наслаивается на зубец Т предшествующего очередного цик-
ла (так называемые экстрасистолы "R на Т"). Пример единичных и групповых
ранних и поздних политопных желудочковых экстрасистол представлен на
рис. 7.
Неотложная помощь. Срочное устранение аритмии необходимо больным с
острой коронарной недостаточностью и инфарктом миокарда при наличии час-
тых (более 5 в 1 мин), политопных, групповых и ранних желудочковых
экстрасистол. Для быстрого устранения желудочковой экстрасистолии препа-
ратом выбора является лидокаин. Начальную дозу - 4-6 мл 2% раствора
(80-120 мг) вводят внутривенно струйно, а затем производят капельную
длительную инфузию в количестве 80240 мг/ч для поддержания полученного
эффекта. Скорость введения подбирают таким образом, чтобы вводить мини-
мальную дозу препарата, при которой аритмия не рецидивирует. При от-
сутствии эффекта от струйного введения лидокаина можно ввести внутривен-
но струйно этмозин (100 мг), этацизин (50 мг), мекситил (250 мг), ново-
каинамид (750 мг), аймалин (50 мг) или дизопирамид (100 мг). В дополне-
ние к этой терапии целесообразно внутривенное капельное введение ка-
лий-инсулин-глюкозовой смеси.

Содержание