Возбудитель болезни - Rickettsia
sibirica. Передается инфекция иксодовыми клещами и характеризуется стро-
гой эндемичностью, встречается в определенных местностях: в Сибири
(Красноярский край. Омская, Новосибирская, Иркутская и Кемеровская об-
ласти), на Алтае, Дальнем Востоке и изредка в Средней Азии.
Симптомы. Болезнь начинается внезапно с повышения температуры тела до
38-39С, головной боли, боли в поясничной области, разбитости. Отмечается
озноб. К моменту развития клинической картины болезни спустя 3-5 дней на
месте укуса клеща развивается первичный аффект - небольшой плотный ин-
фильтрат, покрытый темной некротической корочкой и окруженный ободком
гиперемии. Первичный аффект сопровождается развитием лимфангита и регио-
нарного лимфаденита. Лицо больного гиперемировано, склеры и конъюнктивы
инъецированы, на 45-й день болезни на голове, шее, туловище и конечнос-
тях, захватывая ладони и стопы, появляется обильная полиморфная розео-
лезно-папулезная сыпь, которая сохраняется в течение всего лихорадочного
периода (8-14 дней) и оставляет после себя пигментацию. Размеры печени и
селезенки, как правило, не увеличиваются. С самого начала болезни отме-
чается относительная, а часто и истинная брадикардия.
- Диференциальный диагноз. Клещевой сыпной тиф Северной Азии, особен-
но в первые дни болезни, дифференцируют прежде всего от сыпного тифа
(см.), геморрагических лихорадок (см.), гриппа (см.), малярии (см.), ли-
хорадка паппатачи (см.).
Неотложная помощь. Больному обеспечивают покой. При ознобе тепло уку-
тывают, дают питье. При гипертермии кладут холодный компресс на голову,
внутрь дают жаропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты,
0,25 г амидопирина), вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10% раст-
вора сульфокамфокаина 2-3 раза подкожно, внутримышечно или внутривенно).
Этиотропное лечение проводят перпаратами тетраыиклинового ряда внутрь
(тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклин)по 0,3-0,4 г 4
раза в сутки или внутримышечно (тетрациклина гидрохлорид по 0,1 г 3 раза
в сутки), комбинированными препаратами (олететрин и сигмамицин по 0,25 г
3 раза в сутки или внутримышечно по 0,2 г 3 раза в сутки); левомицетином
(по 1 г 4 раза в сутки внутрь). Препараты отменяют на 2-й день после
нормализации температуры.
При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия,
одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антис-
вертывающей системы крови - геморрагии, кровоизлияния, кровотечения,
развитие ДВС-синдрома) больному вводят внутривенно струйно 150-200 мг
преднизолона, затем последовательно внутривенно (струйно с переходом на
капельное введение) 2-21/2 л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль",
400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15
л хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контри-
кал, трасилол) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора
сульфокамфокаина. Антибиотики во время противошоковой терапии вводят
внутривенно, после выведения из шока назначают внутрь или внутримышечно.
Госпитализация. Больной подлежит госпитализации в инфекционное отде-
ление специальным транспортом для инфекционных больных.