![]() |
Главная страница |
МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТМЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ - одно из частых клинических проявлений ме- нингококкемии. Симптомы. Заболевание начинается внезапно с резкого озноба и повыше- ния температуры тела до 40-41 С в течение 1-2 ч. Одновременно появляются интенсивная головная боль, рвота, нередко отмечаются гиперестезия кожи и стойкий красный дермографизм. Спустя сутки от начала заболевания (или несколько позже) определяются характерные менингеальные симптомы: ригид- ность затылочных мышц (больной не может наклонить голову вперед и кос- нуться грудной клетки подбородком), симптом Кернига (невозможность пас- сивного разгибания ноги, предварительно согнутой под прямым углом в та- зобедренном и коленном суставах), симптом Брудзинского (непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине). Довольно постоянным признаком явля- ется снижение коленного и ахиллова сухожильных рефлексов. В ряде случаев отмечаются признаки поражения черепных нервов. Характерны различная ве- личина зрачков (анизокория), косоглазие (страбизм), подергивание глазых яблок в сторону (горизонтальный гистам), редко мигание и т.д. Как прави- ло, дыхание учащено, пульс вначале соответствует температуре, а затем отстает от нее (относительная брадикардия). Живот втянут, стул задержан. При исследовании крови - гиперлейкоцитоз (количество лейкоцитов достига- ет 35х109/л - 40х109/л). При сверхостром течении менингита возможны острое набухание и отек головного мозга, который может явиться причиной смерти. В случае присое- динения отека мозга появляются спутанность сознания, психомоторное воз- буждение, судороги, пирамидные знаки, угасают корнеальные рефлексы, су- жаются зрачки, отмечается вялая их реакция на свет, нарастают брадикар- дия, одышка, возможна аритмия дыхания типа Чейна - Стокса. Дифференциальный диагноз. Уточнению диагноза помогают спинномозговая пункция и исследование ликвора, которые проводят в стационаре. В на- чальном периоде менингококковый менингит необходимо дифференцировать от гриппа (см.), септицемии, крупозной пневмонии (см.), малярии (см.), ли- хорадки паппачи (см.), сыпного тифа (см.), клещевого сыпного тифа Север- ной Азии (см.), возвратного вшивого тифа (см.), геморрагического васку- лита (см.), тромбоцитопенической пурпуры (см.), серозного менингита, ту- беркулезного менингита, субарахноидального кровоизлияния (см.). Менингококковый менингит необходимо дифференцировать от серозного ме- нингита, развивающегося при эпидемическом паротите, энтеровирусных бо- лезнях. Распознавание паротитного менингита облегчается при одновременном, предшествующем или последующем поражении слюнных желез и других (иногда) желез. Менингит начинается остро, чаще на 4-7-й день болезни: появляется озноб, вновь повышается температура тела до 39С и выше, беспокоит сильная головная боль, рвота, развивается выраженный менингеальный синд- ром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). Спин- номозговая жидкость прозрачная, вытекает под давлением, содержание белка повышается до 2,5 г/л, цитоз до 1000 в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов, содержание хлоридов и сахара обычно не изменено. Симптомы менингита и лихорадка исчезают через 10-12 дней, санация спинномозговой жидкости происходит медленно (до 11/2-2 мес и более). При энтеровирусных инфекциях серозный менингит начинается остро с резкого повышения температуры до 39-40С и выраженной интоксикации. Спус- тя 1 - 2 дня от начала болезни появляются четко выраженные менингеальные явления (сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симп- томы Кернига, Брудзинского). При спинномозговой пункции жидкость проз- рачная, вытекает под давлением, цитоз - 200-300 в 1 мкл, нейтрофилов до 50%, содержание сахара и хлоридов нормальное. Неотложная помощь. При повышении температуры до 40ё С и выше - обна- жение больного, холодный компресс на голову, влажное обтирание всего те- ла, обдувание вентилятором, внутрь жаропонижающие средства (0,5 гацетил- салициловой кислоты и 0,5 г амидопирина). Больной подлежит лечению в стационаре для инфекционных больных. Спинномозговую пункцию и исследова- ние ликвора (цитоз, клеточный состав, содержание хлоридов, сахара, бел- ка, осадочные реакции, наличие возбудителей в окрашенных мазках, посев жидкости) проводят до начала печени. Лечение при менингококковом (гнойном) менингите, не осложненном оте- ком и набуханием мозга, такое же как и лечение менингококкемии. Лечение при серозном менингите только патогенетическое. При отеке и набухании мозга к основному лечению добавляют дегидратационную терапию: вводят 15% раствор маннитола из расчета 1-3 г сухого вещества на 1кг массы тела или 30% раствор мочевины из расчета 1-1,5 сухого вещества на 1 кг массы тела; используют концентрированную плазму. Применение мочеви- ны противопоказано при выраженных геморрагических являниях и поражении почек. Применение осмотрических диуретиков следует сочетаь с введением лазикса (фуросемид), урегита. При судорогах, двигательном возбуждении вводят литическую смесь: 2мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола, 2 мл 2% раствора промедола (в этой смеси димедрол можно заме- нить 2 мл 2,5% раствора пипольфена). Литическую смесь вводят 3-4 раза в сутки внутримышечно. Помимо литической смеси, вводят хлоралгидрат в клизмах (1 кг на клизму взрослому и детям в зависимости от возраста - от 0,05 до 0,75 г на одну клизму). Госпитализация срочная в инфекционное отделение специальным транспор- том для инфекционных больных. Содержание |