Главная страница






 

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ - одно из частых клинических проявлений ме-
нингококкемии.
Симптомы. Заболевание начинается внезапно с резкого озноба и повыше-
ния температуры тела до 40-41 С в течение 1-2 ч. Одновременно появляются
интенсивная головная боль, рвота, нередко отмечаются гиперестезия кожи и
стойкий красный дермографизм. Спустя сутки от начала заболевания (или
несколько позже) определяются характерные менингеальные симптомы: ригид-
ность затылочных мышц (больной не может наклонить голову вперед и кос-
нуться грудной клетки подбородком), симптом Кернига (невозможность пас-
сивного разгибания ноги, предварительно согнутой под прямым углом в та-
зобедренном и коленном суставах), симптом Брудзинского (непроизвольное
сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании
головы больного, лежащего на спине). Довольно постоянным признаком явля-
ется снижение коленного и ахиллова сухожильных рефлексов. В ряде случаев
отмечаются признаки поражения черепных нервов. Характерны различная ве-
личина зрачков (анизокория), косоглазие (страбизм), подергивание глазых
яблок в сторону (горизонтальный гистам), редко мигание и т.д. Как прави-
ло, дыхание учащено, пульс вначале соответствует температуре, а затем
отстает от нее (относительная брадикардия). Живот втянут, стул задержан.
При исследовании крови - гиперлейкоцитоз (количество лейкоцитов достига-
ет 35х109/л - 40х109/л).
При сверхостром течении менингита возможны острое набухание и отек
головного мозга, который может явиться причиной смерти. В случае присое-
динения отека мозга появляются спутанность сознания, психомоторное воз-
буждение, судороги, пирамидные знаки, угасают корнеальные рефлексы, су-
жаются зрачки, отмечается вялая их реакция на свет, нарастают брадикар-
дия, одышка, возможна аритмия дыхания типа Чейна - Стокса.
Дифференциальный диагноз. Уточнению диагноза помогают спинномозговая
пункция и исследование ликвора, которые проводят в стационаре. В на-
чальном периоде менингококковый менингит необходимо дифференцировать от
гриппа (см.), септицемии, крупозной пневмонии (см.), малярии (см.), ли-
хорадки паппачи (см.), сыпного тифа (см.), клещевого сыпного тифа Север-
ной Азии (см.), возвратного вшивого тифа (см.), геморрагического васку-
лита (см.), тромбоцитопенической пурпуры (см.), серозного менингита, ту-
беркулезного менингита, субарахноидального кровоизлияния (см.).
Менингококковый менингит необходимо дифференцировать от серозного ме-
нингита, развивающегося при эпидемическом паротите, энтеровирусных бо-
лезнях.
Распознавание паротитного менингита облегчается при одновременном,
предшествующем или последующем поражении слюнных желез и других (иногда)
желез. Менингит начинается остро, чаще на 4-7-й день болезни: появляется
озноб, вновь повышается температура тела до 39С и выше, беспокоит
сильная головная боль, рвота, развивается выраженный менингеальный синд-
ром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). Спин-
номозговая жидкость прозрачная, вытекает под давлением, содержание белка
повышается до 2,5 г/л, цитоз до 1000 в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов,
содержание хлоридов и сахара обычно не изменено. Симптомы менингита и
лихорадка исчезают через 10-12 дней, санация спинномозговой жидкости
происходит медленно (до 11/2-2 мес и более).
При энтеровирусных инфекциях серозный менингит начинается остро с
резкого повышения температуры до 39-40С и выраженной интоксикации. Спус-
тя 1 - 2 дня от начала болезни появляются четко выраженные менингеальные
явления (сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симп-
томы Кернига, Брудзинского). При спинномозговой пункции жидкость проз-
рачная, вытекает под давлением, цитоз - 200-300 в 1 мкл, нейтрофилов до
50%, содержание сахара и хлоридов нормальное.
Неотложная помощь. При повышении температуры до 40ё С и выше - обна-
жение больного, холодный компресс на голову, влажное обтирание всего те-
ла, обдувание вентилятором, внутрь жаропонижающие средства (0,5 гацетил-
салициловой кислоты и 0,5 г амидопирина). Больной подлежит лечению в
стационаре для инфекционных больных. Спинномозговую пункцию и исследова-
ние ликвора (цитоз, клеточный состав, содержание хлоридов, сахара, бел-
ка, осадочные реакции, наличие возбудителей в окрашенных мазках, посев
жидкости) проводят до начала печени.
Лечение при менингококковом (гнойном) менингите, не осложненном оте-
ком и набуханием мозга, такое же как и лечение менингококкемии.
Лечение при серозном менингите только патогенетическое. При отеке и
набухании мозга к основному лечению добавляют дегидратационную терапию:
вводят 15% раствор маннитола из расчета 1-3 г сухого вещества на 1кг
массы тела или 30% раствор мочевины из расчета 1-1,5 сухого вещества на
1 кг массы тела; используют концентрированную плазму. Применение мочеви-
ны противопоказано при выраженных геморрагических являниях и поражении
почек. Применение осмотрических диуретиков следует сочетаь с введением
лазикса (фуросемид), урегита. При судорогах, двигательном возбуждении
вводят литическую смесь: 2мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора
димедрола, 2 мл 2% раствора промедола (в этой смеси димедрол можно заме-
нить 2 мл 2,5% раствора пипольфена). Литическую смесь вводят 3-4 раза в
сутки внутримышечно. Помимо литической смеси, вводят хлоралгидрат в
клизмах (1 кг на клизму взрослому и детям в зависимости от возраста - от
0,05 до 0,75 г на одну клизму).
Госпитализация срочная в инфекционное отделение специальным транспор-
том для инфекционных больных.

Содержание