![]() |
Главная страница |
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ - МЕНИНГОКОКЦЕМИЯМенингококкемия представляет собой менингококковый сепсис, часто соп- ровождается менингитом, протекает очень тяжело. Симптомы. Болезни свойственно острое начало с резким ознобом и повы- шением температуры тела до 39-40С. Одновременно появляется головнэя боль, нередко возбуждение. Лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъецированы. Язык сухой, наклонность к коллапсу, в тяжелых случаях - к шоку. Через 5-15 и от начала заболевания на коже появляется типичная ге- моррагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы и разной величины - от размера булавочного укола до относительно крупных элементов с нек- розом в центре. Элементы сыпи плотные на ощупь, часто приподняты над уровнем кожи. Нередко геморрагически сыпь сочетается с полиморфной розе- олезной и розеолезно-капулезной сыпью, которая локализуется преимущест- венно на ягодицах, бедрах, голенях, руках, веках и несколько реже на ли- це и туловище. На слизистой оболочке рта и конъюнктивах имеются кровоиз- лияния разной величины. Помимо геморрагической сыпи, менингококкемии свойственны и другие геморрагические проявления: обширные кровоизлияния в кожу, склеры, конъюнктивы, мышцу сердца и под эндокард, почки, надпо- чечники, вещество мозга, носовые, желудочные, кишечные, почечные и ма- точные кровотечения. При сверхостром течении менингококкемии одновремен- но с геморрагической сыпью развивается инфекционно-токсический шок: тем- пература падает до нормальной или субфебрильной, появляются выраженная одышка, цианоз, двигательное беспокойство, резко снижается АД, исчезает пульс на лучевой артерии, развиваются судороги и выраженный менинге- альный синдром, прекращается мочеотделение. Кроме характерных высыпаний на коже, при менингококкемии возможны поражения различных суставов с по- явлением серозно-гнойного экссудата в -полостях суставов. Дифференциальный диагноз. В первые дни болезни менингококкемию необ- ходимо дифференцировать от гриппа (см.), септицемии, крупозной пневмонии (см.), малярии (см.), лихорадки паппатачи (см.), сыпного тифа (см.), бо- лезни Брилла (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.), возврат- ного вшивого тифа (см.), геморрагического васкулита. При септицемии начало болезни не бурное, температура повышается до максимальной в течение 2-4 дней. С конца первой недели на разных участ- ках кожи появляется пустулезная, пустулезно-геморрагическая сыпь. При геморрагическом васкулите после острого повышения температуры до 38-39с на 2-3-й день болезни появляется папулезная, уртикарная, эритема- тозная сыпь правильной округлой формы, нередко с симметричной локализа- цией на разгибательных поверхностях конечностей. Геморрагические высыпа- ния могут появляться и на слизистых оболочках. Неотложная помощь. При повышении температуры до 40С и выше - обнаже- ние больного, холодный компресс на голову, обтирание тела холодной во- дой, обдувание вентилятором, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кисло- ты, 0,5 г амидопирина. Больной подлежит лечению в стационаре для лечения инфекционных больных. До начала лечения проводят спинномозговую пункцию и исследование ликвора (цитоз, клеточный состав, содержание хлридов, са- хара, белка, осадочные реакции, наличие возбудителя в окрашенных мазках, посев жикости). При невозможности госпитализации лечение начинают на до- му. Наиболее эффективен при генерализованных формах менингококковой ин- фекции - бензилпенициллин, который назначают немедленно после установле- ния диагноза (или даже при подозрении на менингококковую инфекцию) из расчета 200000-300000 БД/кг в сутки, детям до Змее - 300000-40000 ЕД/кг. Суточная доза бензилпенициллина для детей в возрасте до 3 мес - 1200000 ЕД; от 4 до 6 мес-1500000 БД; 7-11 мес-2000000 ЕД; 1-2 лет-2400000 ЕД; 3 лет-2800000 ЕД; 4 лет-3200000 ЕД; 5-7 лет - 4000000 ЕД; 8-10 лет-6000000 ЕД; 11-15 лет-9000000 ЕД; для взрослых - 12000000 ЕД. Пенициллин вводят внутримышечно в 6 приемов. Интервалы между введениями не должны превы- шать у вздрослых 4 ч, а у детей - 3 ч. натриевую соль бензилпенициллино- вой кислоты можно вводить внутривенно капельно непрерывно в течение нес- кольких суток. Сочетание бензилпенициллина с другими антибиотиками и сульфаниламида- ми нецелесообразно. Эффективными антибиотиками при менингококковой ин- фекции являются также левомицетина сукцинат (вводят внутримышечно или внутривенно и расчета 50-100 мг/кг в сутки. Для борьбы с токсикозом вво- дят достаточное количество жидкости с учетом потерь воды и электролитно- го баланса. Детям грудного возраста вводят не менее 120 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки, в возрасте 1-3 лет - 100 мл и взрослым - 40 мл. Во всех случаях сверхострого менингококкового сепсиса, протекающего с инфекционно-токсическим шоком (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антисвертываю- щей систем крови - геморрагии, кровотечения, кровоизлияния, развитие ДВС-синдрома), проводится противошоковая терапия. Больному внутривенно вводят струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки количество введенного преднизолона может составить 5-10 г), затем последовательно внутривенно 2-21/2л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 1-11/2л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. При отсуствии периферического пульса и АД инфуизию солевых растворов вначале проводят струйно с последующим переходом (при появлении пульса с АД) на капельное введение. Количество и скорость введения растворов коррегиру- ютпо характеру пульса и уровню АД. Одновременно с внутривенным введением кортикостероидов внутримышечно 4 раза в сутки вводят 5-10 мг ДОКСА (де- зоксикортикостерона ацетат). Кортикостероиды отменяют после выведения больных из шока и стойной стабилизации гемодинамических показателей. Госпитализация срочная специальным транспортом в инфекционное отделе- ние, после чего транспорт подвергают дезинфекции. Содержание |