Главная страница






 

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ - МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ

Менингококкемия представляет собой менингококковый сепсис, часто соп-
ровождается менингитом, протекает очень тяжело.
Симптомы. Болезни свойственно острое начало с резким ознобом и повы-
шением температуры тела до 39-40С. Одновременно появляется головнэя
боль, нередко возбуждение. Лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы
инъецированы. Язык сухой, наклонность к коллапсу, в тяжелых случаях - к
шоку. Через 5-15 и от начала заболевания на коже появляется типичная ге-
моррагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы и разной величины
- от размера булавочного укола до относительно крупных элементов с нек-
розом в центре. Элементы сыпи плотные на ощупь, часто приподняты над
уровнем кожи. Нередко геморрагически сыпь сочетается с полиморфной розе-
олезной и розеолезно-капулезной сыпью, которая локализуется преимущест-
венно на ягодицах, бедрах, голенях, руках, веках и несколько реже на ли-
це и туловище. На слизистой оболочке рта и конъюнктивах имеются кровоиз-
лияния разной величины. Помимо геморрагической сыпи, менингококкемии
свойственны и другие геморрагические проявления: обширные кровоизлияния
в кожу, склеры, конъюнктивы, мышцу сердца и под эндокард, почки, надпо-
чечники, вещество мозга, носовые, желудочные, кишечные, почечные и ма-
точные кровотечения. При сверхостром течении менингококкемии одновремен-
но с геморрагической сыпью развивается инфекционно-токсический шок: тем-
пература падает до нормальной или субфебрильной, появляются выраженная
одышка, цианоз, двигательное беспокойство, резко снижается АД, исчезает
пульс на лучевой артерии, развиваются судороги и выраженный менинге-
альный синдром, прекращается мочеотделение. Кроме характерных высыпаний
на коже, при менингококкемии возможны поражения различных суставов с по-
явлением серозно-гнойного экссудата в -полостях суставов.
Дифференциальный диагноз. В первые дни болезни менингококкемию необ-
ходимо дифференцировать от гриппа (см.), септицемии, крупозной пневмонии
(см.), малярии (см.), лихорадки паппатачи (см.), сыпного тифа (см.), бо-
лезни Брилла (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.), возврат-
ного вшивого тифа (см.), геморрагического васкулита.
При септицемии начало болезни не бурное, температура повышается до
максимальной в течение 2-4 дней. С конца первой недели на разных участ-
ках кожи появляется пустулезная, пустулезно-геморрагическая сыпь.
При геморрагическом васкулите после острого повышения температуры до
38-39с на 2-3-й день болезни появляется папулезная, уртикарная, эритема-
тозная сыпь правильной округлой формы, нередко с симметричной локализа-
цией на разгибательных поверхностях конечностей. Геморрагические высыпа-
ния могут появляться и на слизистых оболочках.
Неотложная помощь. При повышении температуры до 40С и выше - обнаже-
ние больного, холодный компресс на голову, обтирание тела холодной во-
дой, обдувание вентилятором, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кисло-
ты, 0,5 г амидопирина. Больной подлежит лечению в стационаре для лечения
инфекционных больных. До начала лечения проводят спинномозговую пункцию
и исследование ликвора (цитоз, клеточный состав, содержание хлридов, са-
хара, белка, осадочные реакции, наличие возбудителя в окрашенных мазках,
посев жикости). При невозможности госпитализации лечение начинают на до-
му. Наиболее эффективен при генерализованных формах менингококковой ин-
фекции - бензилпенициллин, который назначают немедленно после установле-
ния диагноза (или даже при подозрении на менингококковую инфекцию) из
расчета 200000-300000 БД/кг в сутки, детям до Змее - 300000-40000 ЕД/кг.
Суточная доза бензилпенициллина для детей в возрасте до 3 мес - 1200000
ЕД; от 4 до 6 мес-1500000 БД; 7-11 мес-2000000 ЕД; 1-2 лет-2400000 ЕД; 3
лет-2800000 ЕД; 4 лет-3200000 ЕД; 5-7 лет - 4000000 ЕД; 8-10 лет-6000000
ЕД; 11-15 лет-9000000 ЕД; для взрослых - 12000000 ЕД. Пенициллин вводят
внутримышечно в 6 приемов. Интервалы между введениями не должны превы-
шать у вздрослых 4 ч, а у детей - 3 ч. натриевую соль бензилпенициллино-
вой кислоты можно вводить внутривенно капельно непрерывно в течение нес-
кольких суток.
Сочетание бензилпенициллина с другими антибиотиками и сульфаниламида-
ми нецелесообразно. Эффективными антибиотиками при менингококковой ин-
фекции являются также левомицетина сукцинат (вводят внутримышечно или
внутривенно и расчета 50-100 мг/кг в сутки. Для борьбы с токсикозом вво-
дят достаточное количество жидкости с учетом потерь воды и электролитно-
го баланса. Детям грудного возраста вводят не менее 120 мл жидкости на 1
кг массы тела в сутки, в возрасте 1-3 лет - 100 мл и взрослым - 40 мл.
Во всех случаях сверхострого менингококкового сепсиса, протекающего с
инфекционно-токсическим шоком (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка,
цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антисвертываю-
щей систем крови - геморрагии, кровотечения, кровоизлияния, развитие
ДВС-синдрома), проводится противошоковая терапия. Больному внутривенно
вводят струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки количество введенного
преднизолона может составить 5-10 г), затем последовательно внутривенно
2-21/2л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза,
1-11/2л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия,
10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по
10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. При
отсуствии периферического пульса и АД инфуизию солевых растворов вначале
проводят струйно с последующим переходом (при появлении пульса с АД) на
капельное введение. Количество и скорость введения растворов коррегиру-
ютпо характеру пульса и уровню АД. Одновременно с внутривенным введением
кортикостероидов внутримышечно 4 раза в сутки вводят 5-10 мг ДОКСА (де-
зоксикортикостерона ацетат). Кортикостероиды отменяют после выведения
больных из шока и стойной стабилизации гемодинамических показателей.
Госпитализация срочная специальным транспортом в инфекционное отделе-
ние, после чего транспорт подвергают дезинфекции.

Содержание