Возбудители малярии являются 4 вида малярийных плазмодиев.
Клинический синдром трехдневной малярии обусловлен Р. vivax, овале-маля-
рии. P. falciparum. Завоз малярии происходит в основном из стран Африки,
Юго-Восточной Азии и Латинской Америки. В нашей стране встречаются мест-
ные очаги трехдневной и четырехдневной малярии.
Симптомы. Приступ малярии проявляется потрясающим ознобом, высокой
температурой и головной болью. При трехдневной малярии промежутки между
приступами составляют 48 ч, при четырехдневной - 72 ч. При тропической
малярии очень часто имеет место неправильная температурная кривая, обус-
ловленная наличием возбудителя с различными периодами развития. Обычно
наступлению характерных лихорадочных приступов трехдневной и четырехд-
невной малярии предшествует продромальный период, продолжающийся 1-3
дня. Больной отмечает недомогание, слабость, разбитость, ухудшение аппе-
тита и сна. Чаще всего приступы малярии развиваются в первой половине
дня в одно и то же время. Вначале появляются ощущения холода и потрясаю-
щий озноб, который в среднем продолжается 30-45 мин, но может длиться и
до 2 ч. Одновременно с ознобом очень быстро повышается температура, ко-
торая к моменту прекращения озноба достигает 40-41 С, появляются сильная
головная боль, тахикардия, может быть тошнота и рвота. На высоте присту-
па больной испытывает чувство жара, кожа при этом сухая, горячая на
ощупь, лицо гиперемировано, губы сухие. Отмечается сильная жажда. Спустя
5-9 и начинается обильное потоотделение и температура критически снижа-
ется до нормальных и субнормальных показателей. При этом потоотделение
продолжается какое-то время и при нормальной температуре. По окончании
приступра больной испытывает значительное облегчение и, как правило, за-
сыпает. После длительного сна (10-12 ч) больной чувствует себя вполне
удовлетворительно до следующего приступа. В некоторых случаях, особенно
при свежих заражениях, в течение первых 6-8 дней при малярии может наб-
людаться температурная кривая постоянного типа. По мере повторения прис-
тупов увеличиваются размеры печени и селезенки; с 10-12-го дня болезни
развивается прогрессирующая гипохромная анемия.
При тропической малярии продолжительность лихорадочных приступов зна-
чительно больше - до 24-36 ч, а периоды апирексии (отсутствие лихорадки)
обычно очень короткие и нечетко отграничены друг от друга. Как озноб,
так и потливость могут быть почти не выраженными. Однако на высоте прис-
тупа у больных наблюдатся головная ооль, жажда, разбитость во всем теле,
тошнота и рвота.
Диагноз и дифференциальный диагноз. В подтверждении диагноза ведущую
роль играет обнаружение в мазке и толстой капле крови, окрашенных по Ро-
мановскому - Гимзе, плазмодиев малярии. В первые дни болезни при свежих
заражениях марялией, когда может наблюдаться температурная кривая посто-
янного типа, необходимо проводить дифференциальный диагноз с брюшным и
сыпным тифом (см.), возвратным вшивым тифом (см.), клещевым возвратным
тифом (см.), крупозной пневмонией (см.), лихорадкой паппатачи (см.),
лептоспирозом (см.).
Неооложная помощь. Больного при ознобе тепло укутывают, дают горячий
сладкий чай. После прекращения озноба при высокой температуре кладут хо-
лодный компресс на голову, дают обильное питье, обеспечивают покой. Спе-
цифическое лечение следует начинать немедленно после установления диаг-
ноза на основании эпидемиологического анамнеза и клинической картины бо-
лезни. После взятия крови (толстая капля, мазок) больному назначают хло-
рохин (делагил), не дожидаясь результатов исследования крови. Промедле-
ние с лечением при тропической малярии может привести к развитию тяжелых
осложнений (малярийная кома, гемоглобинурийная лихорадка, разрыв селе-
зенки), нередко с летальным исходом.
Купирующая терапияч при всех формах неосложненной малярии проводится
хлорохином (делагилом) - гемашизотропным препаратом по общепринятой
стандартной схеме, рекомендованной ВОЗ. Хлорохин назначаются внутрь в
течение 3 дней: в 1 - и день 1 г 0,5 мл с интервалом 68 ч, во 2 и 3-й
день по 0,5 в один прием.
Лечение больных четырехдневной малярией и в Европейской зоне СССР
больных тропической малярией не требует применения гамонтоцидных препа-
ратов - примахина или хиноцида.
Для радикального извлечения трехдневной малярии в овале-малярии необ-
ходимо применение гамонтоцидных препаратов. Примахин назначают сразу же
после 3-дневного курса лечения хлорохином в течение 14 дней в дозе 0,015
г ежедневного в один прием.
При тяжелых формах малярии, сопровождающейся высокой паразигемией,
поносом, рвотой и такими тяжелыми осложнениями, как кома и инфекцион-
но-токсический шок, лечение проводят хлорохином или хинином внутривенно.
Хлорохин вводят по 10 мл 5% раствора через 6-8 ч (но не более 30 мл) в
сутки в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора
глюкозы капельно. Для внутривенного введения обычно используют хинина
дигидрохлорид в дозе 1 - 2 г/сут. разовая доза хинина дигидрохлорида
500-650 мг, введение повторяют через 8-12 ч и 2-3 раза в сутки в зависи-
мости от состояния больного.
Одновременно с этиотропной терапией при тяжелых формах малярии прово-
дится и патогенетическая терапия, характер и интенсивность которой опре-
деляются видом осложнений и их выраженностью. При появлении признаков
отека мозга (нарушение сознани, судороги, рвота, двигательное беспо-
койство, расстройства дыхания и сердечной деятельности) внутривенно вво-
дят 80-120 мглазикса, 300 мл 15% раствора маннитола, 180-200 мг предни-
золона, 250 мг гидрокортизона. При острой почечной недостаточности в на-
чальной стадии при снижении суточного количества мочи вводят осмотичес-
кие диуретики (300 мл 20% раствора маннитола, 500 мл 20% раствора глюко-
зы), 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки в 2 приема. В ану-
рической стадии вводят большие дозы салуретиков (до 800-1000 мг/сут ла-
зикса), анаболические стероиды. (неробол по 0,05 г 3 раза в сутки, 0,1 г
тестотерона пропионата в сутки). Показаниями к гемодилизу являются
2-3-дневная анурия, азотемия (мочевина крови 2,5-3 г/л и выше) в сочета-
нии с ацидозом (рН крови меньше 7,4) или алкалозом (рН крови больше
7,4), гиперкалиемией (свыше 7-8 ммоль/л), угрозой отека легких и мозга.
При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия,
одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антис-
вертывающей системы крови - геморрагии, кровотечения, кровоизлияния,
развитие ДВС-синдрома) больному вводят внутривенно струно 150-200 мг
преднизолона (за сутки количество введенного преднизолона может соста-
вить 5-10 г), затем последовательно внутривенно - 2-21/2 л раствора типа
"Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси
(5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антифер-
ментные препараты (контрикал, гордокс)по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сут-
ки, 2мл 10% раствора сульфокамфокаина. Солевые растворы вначале вводят
струйно, затем капельно.
Госпитализация. Больных госпитализируют в инфекционное отделение люым
медицинским транспортом.