Главная страница






 

ЛЕПТОСПИРОЗ.

Болезнь вызывается рядом морфологических сходных возбу-
дителей, относящихся к роду Leptospira Источником заражения являются
грызуны, свиньи, крупный рогатый скот, лошади, мелкий рогатый скот, со-
баки, птицы.
Симптомы. Болезнь начинается остро с озноба и повышения температуры в
течение суток до 39,5-41С. Одновременно появляются сильная головная
боль, тошнота, рвота, боль в животе. Характерны выраженные мышечные бо-
ли, преимущественно в икроножных мышцах, мышцах шеи, живота, спины и за-
тылка. Лицо одутловатое, гиперемированное, сосуды склер инъецированы.
Довольно часто наблюдается полиморфная сыпь (уртикарная, кореподобная,
скарлатиноподобная, геморрагическая), локализующаяся на конечностях и
туловище. Лимфатические узлы увеличены, плотны, болезненны, АД снижено,
тоны сердца приглушены, пульс отстает от уровня температуры (относи-
тельно брадикардия). Со 2-го дня болезни увеличиваются размеры печени,
которая становится плотной и болезненной при пальпации. Живот обычно
вздут, язык сухой, покрыт коричневым налетом. При высокой температуре на
фоне выраженной интоксикации довольно часто развивается инфекционно-ток-
сический шок, который является одной из причин летального исхода. В ост-
ром периоде болезни нередко отмечается поражение почек: появляется боль
в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, количество мочи
уменьшается, в ней обнаруживают эритроциты, в большом количестве белок,
гиалиновые и зернистые цилиндры. Часто развивается острая почечная не-
достаточность с повышением уровня мочевины, мочевой кислоты и креатинина
в крови. В период завершения лихорадки у некоторых больных появляется
желтуха. При тяжелом течении, часто на фоне острой почечной недостаточ-
ности развивается острая дистрофия печени, приводящая к острой печеноч-
ной недостаточности, энцефалопатии и печеночной коме. Геморрагический
синдром проявляется в виде кровоизлияний в кожу на месте инъекций, пете-
хиальной сыпи, кровоизлияний в склеру.
Нередко наблюдаются признаки раздражения мозговых оболочек или выра-
женный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кер-
нига, Брудзинского).
Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание легких форм лептос-
пироза затруднено, облегчают диагностику серологические методы исследо-
вания (реакции агглютинации, лизиса, реакции связывания комплемента).
Специфческие антитела в сыворотке крови больного появляются с 7-10-го
дня болезни. Для большей достоверности выявление нарастания титра анти-
тел исследуют парные сыворотки. Лептоспироз необходимо дифференцировать
от крымской геморрагической лихорадки (см.), омской геморрагической ли-
хорадки (см.), геморрагической лихорадки с почечным синдромом (см.), ма-
лярии (см.), гриппа (см.), лихорадки паппатачи (см.), сыпного тифа
(см.), болезни Брилла (см.), возвратного вшивого тифа (см.), возврат-
ность клещевого тифа (см.), вирусного гепатита.
Неотложная помощь. Больному обеспечивают полный покой, при ознобе -
теплое укутывание, дают обильное горячее питье, внутрь жаропонижающие
средства (0,5 г ацетилсалициловый кислоты или 0,25 г амидопирина). В ле-
чении больных лептоспирозом ведущую роль играет патогенетическая тера-
пия. Для предупреждения инфекционно-токсического шока при тяжелых формах
болезни назначают 40-60 мг преднизолона внутрь или 180-240 мг внутривен-
но в сутки. При сохранившейся функции почек под контролем управляемого
диуреза внутривенно вводят 80-200 мглазикса и до 3 л растворов типа
"Трисоль", "Квартасоль". Внутримышечно вводят 12000000-15000000 ЕД/сут
пеницилина. При острой почечной недостаточности в начальной стадии при
снижении суточного количества мочи внутривенно вводят осмотические диу-
ретики (300 мл 15% раствора маннитола, 500 мл 20% раствора глюкоза), 200
мл 4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки в 2 приема. В анауричсской
стадии вводят большие дозы салуретиков (до 800-1000 мг/сут лазикса),
анаболические стероиды (неробол по 0,005 г 2-3 раза в сутки), 0,1 г/сут
тестотерона пропионата.
Показания к гемодиализу являются 2-3-дневная анурия, азотемия (моче-
вина крови 2,5-3 г/л и выше) в сочетании с ацидозом (рН крови меньше
7,4) или алкалозом (рН крови больше 7,4), гиперкалиемией (выше 7-8
ммоль/л), угрозой отека легких и мозга. Используется гипербарическая ок-
сигенация. При выраженном геморрагическом синдроме назначают 40-60
мг/сут преднизолона внутрь или внутривенно 180-240 мг/сут.
При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия,
одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антис-
вертывающей системы крови - геморрагии, кровотечения, кровоизлияния,
развитие ДВС-синдрома) больному вводят внутривенно струйно 150-200 мг
преднизолона (за сутки количество введенного преднизолона может соста-
вить 5-10 г), затем последовательно внутривенно - 2-21/2 л раствора типа
"Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 1-11/2 лполяризубющей смеси
(5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антифер-
ментные препараты (контрикал, гордокс) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сут-
ки. 2 мл 10% раствора сульфакамфокаина. Солевые растворы вначале вводят
струйно, переходя затем на капельное введение (при появлении пульса и
АД). Пенициллин вводят внутримышечно после выведения больного из шока.
Госпитализация. Больные подлежат госпитализации в инфекционное отде-
ление специальным транспортом для инфекционных больных.

Содержание