Главная страница






 

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Истечение крови из передних носовых отверстий или носоглотки может
возникать без видимой внешней причины - так называемое спонтанное носо-
вое кровотечение. Кроме того, оно может быть травматическим и послеопе-
рационным. Спонтанное носовое кровотечение вызывается общими и местными
причинами. Среди общих наиболее частыми являются заболевания, сопровож-
дающие повышением АД (гипертоническая болезнь, почечная гипертония), из-
менениями сосудистой стенки (атеросклероз, геморрагические диатезы, бо-
лезнь Ослера-Рандю), болезни системы крови, почек, печени, инфекционные
заболевания (чаще других - грипп). К спонтанным носовым кровотечениям,
обсловленным сющими причинами, относятся также викарные носовые кровоте-
чения при дисменорее, кровотечения, возникающие при резком понижении ат-
мосферного давления, при гипертермии. Местные причины носового кровоте-
чения: аррозия или разрыв артериальной веточки или артериол либо капил-
ляров в области кровоточивой зоны перегородки носа, гемангиома полости
носа, ангиофиброма основания черепа, злокачественные опухоли носа.
Симптомы: истечение алой, не пенящейся крови из передних носовых от-
верстий, отекание крови по задней стенке глотки. Кровь может выделяться
из носа по каплям или струей. В результате заглатывания крови возникает
кровавая рвота. При длительном, особенно скрытом носовом кровотечении
развивается предобморочное и обморочное состояние - бледность кожи, хо-
лодный пот, слабый и частый пульс, падение АД.
Диагноз обчно не представляет трудностей. Нужно дифференцировать но-
совое кровотечение от кровотечения из нижних дыхательных путей (трахея,
бронхи, легкие), в последнем случае кровь пенистая, кровотечение сопро-
вождается кашлем.
Неотложная помощь. Необходимо придать возвышенное положение головы
пациента; прижать крыло носа к перегородке носа, перед этим можно ввести
в преддверие носа ватный шарик (сухой или смоченный 3% раствором переки-
си водорода, 10% раствором антипирина, 0,1% раствором адреналина), поло-
жить холод на затылок и переносье на 30 мин. Внутрь или парентерально
вводят викасол (по 0,015 г 2 раза в день внутрь или 2 мл 1% раствора
внутривенно), аскорбиновую кислоту по 0,5 г 2 раза в день внутрь или
5-10 мл 5% раствора внутривенно; хлорид кальция 10% раствора по 1 столо-
вой ложке 3 раза в день внутрь или 10 мл внутривенно, аминокапроновую
кислоту по 30 мл 5% раствора 2 раза в день внутрь или 100 мл внутривенно
капельно; фибриноген 2-4 г внутривенно капельно (не вводить при инфаркте
миокарда, повышенной свертываемости крови, тромбозах различной этиоло-
гии); адроксон по 1 мл 0,025% раствора до 4 раз в сутки подкожно или
внутримышечно; дицинон по 2-4 мл 12,5% раствора внутривенно или внутри-
мышечно однократно, затем через каждые 4-6 и еще по 2 мл или по 0,5 г
внутрь; медицинский желатин в 1)% растворе - 10 мл внутривенно, гемофо-
бин по 2-3 чайных ложки 2-3 раза в день; одногруппная кровь по 50-75 мл
с кровоостанавливающей или 100-150 мл с заместительной целью. Местно
производят прижигание кровоточащего участка нитратом серебра, гальвано-
каутером, гидравлическую отсепаровку слизистой оболочки и надхрящницы
перегородки носа 0,5% раствором тримекаина или 1% раствором новокаина в
количеств 3-5 мл; в полость носа вводят фибринную пленку, гемостатичес-
кую губку, сухой тромбин, пропитанный антибиотиками; производят переднюю
или заднюю тампонаду (см.). Обильное, длительное, но останавливающееся
носовое кровотечение иноща требует перевязки сосуда - решетчатой, внут-
ренней челюстной, наружной сонной или общей сонной артерии.
Госпитализация необходима при неэффективности передней тампонады, при
значительной кровопотере. Место госпитализации определяется причинами,
вызвавшими кровотечение: при местных - госпитализация в отоларингологи-
ческое отделение, при обших - в терапевтическое или инфекционное.

Содержание