Кашель - один из наиболее частых кардиореспираторных симптомов. С по-
мощью кашля удаляется бронхиальный секрет, что необходимо для поддержа-
ния мукоцилиарного клиренса, а также удаления инородных тел из воздухо-
носных путей. Кашлевой стимул приводит к тому, что происходит глубокий
вдох, голосовые связки смыкаются, диафрагма расслабляется, повышается
тонус длительной мускулатуры. Эти механизмы вызывают значительное повы-
шение внутригрудного давления. С открытием голосовых связок воздушный
поток с большой скоростью устремляется через суженный просвет трахеи и
открытые голосовые связки. Разница между внутригрудным и атмосферным
давлением приводит к возникновению кашля.
Кашель вызывается воспалительными реакциями, а также воздействием хи-
мических, механических и термических факторов. Причины приступообразного
кашля: трахеит, бронхит, пневомния, плеврит и плевропневмония, сдавление
трахеи и бронхитов, инородные тела в них, бронхиальная астма, рак лег-
ких. Кашель наблюдается также при медиастинальном стенозе, истерии.
Приступообразный кашель может сопровождаться выделением мокроты слизис-
той, слизисто-гнойной, геморрагической, вязкой или жидкой (бронхорея).
Причинами приступообразного кашля с выделением мокроты бывают острые
бронхиты, пневмонии, бронхиальная атсма, прорыв гнойного содержимого из
полости абсцесса легкого, каверны или оронхоэктаза, рак бронхов, тубер-
кулез и инфаркт легких, начинающихся отек лекгих. Приступообразный ка-
шель может привести к ряду осложнений - разрыву эмфизематозной буллы и
др., может сопровождаться синкопальными сосотояниями, которые связывают
с уменьшением притока крови к правым отделам сердца.
ОСТРЫЙ БРОНХИТ. Приступообразный кашель - один из симптомов острого
бронхита. Наиболее часто острый бронхит возникает при острых вирусных
заболеваниях (грипп, корь, коклюш и др.) Появляются приступы сухого каш-
ля с чувством жжения и саднения за грудиной или в глотке. Порой присту-
пообраный кашель бывает столь интенсивным, что сопровождается головной
оолью и синкопальным состоянием. Кратковременная потеря сознания обус-
ловлена резким повышением внутригрудного давления, уменьшающим приток
крови к сердцу, что ведет к падению ударного объема. Через 2-3 дня после
начала заболевания, как правило, появляется наибольшее количество вязкой
мокроты. Больных беспокоят слабость, недомогание, познабливание, повыше-
ние температуры, головная боль, боль в мышцах. При аускультации легких
отмечаются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Если у больного в
течение нескольких дней продолжается приступообразный кашель с отделени-
ем слизистогнойной мокроты и повышением температуры, учащением пульса и
дыхания, следует дифференцировать острый бронхит от развивающейся брон-
хопневмонии, при которой отмечается притупление перкуторного звука над
пораженным участком, выслушиваются субкрепитирующе и мелкопузырчатые
хрипы. При остром бронхите возникает нарушение бронхиальной проходимос-
ти, основным клиническим проявлением которого служит приступообразный
кашель, сухой или с трудноотделяемой мокротой, сопровождающийся наруше-
нием легочной вентиляции. Отмечаются усиление одышки, цианоз, неэффек-
тивный упорный утомительный кашель с взякой мокротой, свистящие хрипы в
легких, особенно на выдохе в горизонтальном положении.
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Приступообразный кашель. В первые дни болезни
сухой, болезненный, а со 2-3-го дня заболевания появляется мокрота ржа-
вого цвета. Для крупрозной пневмонии характерно внезапное начало с повы-
шением температуры, ознобом. Обращают на себя внимание гиперемия щек,
цианоз губ, носа, иногда герпетические высыпания на лице, отставание при
дыхании пораженной половины грудной клетки. Отмечаются боль в грудной
клетке при дыхании, учащение дыхания и частоты сердечных сокращений. При
клиническом обследовании характерны притупление перкуторного звука, уси-
ление голосового дрожания и бронхофонии, жесткое или бронхиальное дыха-
ние; в начальной стадии и стадии разрешения выслушиваются крепитирующие
хрипы.
ГРИППОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Приступообразный кашель вначале сухой, а затем
с выделением силизсто-гнойной мокроты, иногда с примесью крови, может
быть одним из основных симптомов гриппозной пневмонии, осложненной фиб-
ринозно-геморрагическим ларинготрахеобронхитом. Храрактерным клиническим
признаком гриппозной пневмонии является выраженная интоксикация, сопро-
вождающаяся повторным подъемом температуры и ухудшением общего состояния
больных на 47-й день от начала заболевания гриппом. При этом больных
беспокоит сильная боль в груди. Отмечаются адинамия, одышка, цианоз, та-
хикардия. При исследовании легких обнаруживается очаговое притупление
перкуторного звука, выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы,
локализация которых нередко меняется. Встречаются клинические варианты,
протекающие с лейкоцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево и вари-
анты с лейкопенией, протекающие крайне тяжело, с развитием коллапса,
отека легких, кровохарканья, тяжелого дыхания.
ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО, ГАНГРЕНА ЛЕГКИХ. Приступообразный кашель мо-
жет быть одним из симптомов этих заболеваний. В момент вскрытия абсцесса
и поступления мокроты в бронхи может появиться удушливый, приступообраз-
ного характера кашель с одномоментным отделением большого количества
гнойной мокроты с неприятным запахом. При гангрене легких мокрота зло-
вонная, выражены интоксикационные проявления, высокая температура тела,
повторяющиеся ознобы, выраженная одышка, цианоз. При объективном иссле-
довании в фазе прорыва легочного абсцесса в бронх иногда обнаруживаются
признаки легочной полости (тимпанит, амфорическое дыхание).
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. При бронхоэктатической болезни кашель
временами бывает приступообразным, что может быть связано либо с перифо-
кальным воспалением легких, либо с присоединением астматического компо-
нента к основному заболеванию. Обычно имеются сведения о наличии в тече-
ние длительного времени кашля с выделением слизисто-гнойной мокроты, по-
рой "полным ртом", о периодических подъемах температуры тела, похудании,
ялвениях интоксикации. При осмотре отмечаются "барабанные пальцы", ногти
в виде "часовых стекол", расширение межреберных промежутков и ригидность
грудной клетки. При перкуссии - участки укорочения перкуторного звука на
фоне легочного с коробочным оттенком, при аускультации - дыхание жест-
кое, нередко ослабленное с большим количеством разнокалиберных влажных
хрипов, рассеянные сухие хрипы.
БРОНХИАЛЬНАЯ АТСМА. Приступообразный кашель возникает в продромальном
периоде астматического приступа после контакта с аллергеном, а такжев
момент приступа удушья. Кашель купируется бронхолитическими средствами.
Приступообразный кашель появляется и в конце приступа оронхиальной аст-
мы, сопровождаясь отделением необильной стекловидной вязкой мокроты.
ПЛЕВРИТ СУХОЙ. В начале заболевания может появиться приступообразный
кашель, но преобладает колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при
кашле и глубоком дыхании. Больной стремится сдерживать кашель. Отмечает-
ся отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, характерен
шум трения плевры.
ОТЕК ЛЕГКИХ. При развити отека легких на фоне нарастающей одышки, ци-
аноза иногда возникает приступообразный кашель. Вначале кашель сухой, но
с прогрессированием застойной сердечной недостаточности выделяется се-
розно-геморрагическая мокрота. Отхождение мокроты приносит облегчение
больному с легочной патологией, чего не наблюдается у больных с застой-
ной сердечной недостаточностью. При обследовании характерно большое ко-
личество разнокалиберных влажных хрипов над всей поверхностью легких.
ОПУХОЛИ БРОНХОВ И ЛЕГКИХ. Приступообразный кашель позволяет заподоз-
рить наличие опухоли легких и бронхов. У 56% больных раком бронхов прис-
тупообразный кашель является одним из первых признаков заболевания. Вна-
чале кашель обусловливается наличием опухоли и реактивными воспали-
тельными изменениями бронхов, позднее он поддерживается развивающимся
ателектазом легкого и канкрозной пневмонией. Кашель сопровождается отде-
лением слизисто-гнойной мокроты, иногда с незначительной примесью крови.
О раке легких следует думать при наличии продолжительного сухого мучи-
тельного кашля, позднее боли в грудной клетке, кровохарканья, одышки,
лихорадки и признаков ателектаза легкого (притупление перкуторного зву-
ка, исчезновение или резкое ослабление голосового дрожания над сегментом
легкого, исчезновение или резкое ослабление дыхательных шумов над пора-
женным участком). Кашель при опухолях легких бывает мучительным. В пос-
ледующем появляются симптомы прорастания опухоли в соседние органы со
сдавлением этих органов, а также нервных стволов, что проявляется охрип-
лостью голоса, отеком лица, свистящими хрипами, прослушиваемыми в облас-
ти стенозирования долевого бронха.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ПРОСВЕТЕ БРОНХОВ. Приступообразный кашель позволяет
заподозрить наличие опухоли легких и бронхов. Крупные инородные тела да-
ют клиническую картину закупорки бронха, трахеи, а мелкие инородные тела
вызывают чувство удушья, давления и мучительный кашель, нередко сопро-
вождающийся кровохарканьем. При закупорке просвета бронха инородным те-
лом через несколько дней возникает перифокальное воспаление с лихорадкой
и кашлем. При полной закупорке бронха появляются симптомы ателектаза
легких.
МЕДИАСТИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Приступообразный кашель может быть одним из
признаков медиастинального синдрома, обусловленного воспалительным или
опухолевым процессом в средостении. Нарушение дыхания является ранним
признаком медиастинального синдрома. Сдавление трахеи, бронхов приводит
к появлению одышки и приступообразного кашля. Кашель становится мучи-
тельным, коклюшеподобным, сопровождается цианозом, иногда рвотой. Появ-
ляется стридорозное дыхание с резко выраженной инспираторной одышкой.
Развиваются признаки сдавления верхней полой вены, легочных вен, арте-
рий, отходящих от аорты, а также симптомы сдавления возвратного нерва с
изменением голоса, афонией, сдавления блуждающего Нерва с развитием бра-
дикардии, экстрасистолии, признаки сдавления диафрагмального нерва с
развитием икоты, паралича диафрагмы.
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Приступообразный сухой кашель или кашель с отделе-
нием слизисто-гнойной мокроты может быть одним из проявлений туберкулеза
легких. Характер кашля различный - от небольшого утреннего кашля с нез-
начительным количеством мокроты до мучительного приступообразного. Прис-
тупообразный кашель - частое проявление экссудативного туберкулезного
плеврита, стихающий по мере накопления жидкости.
Неотложная помощь. Покой, положение с приподнятым головным концом.
Для лучшего отхождения мокроты больному придают положение, облегчающее
дренаж.
При мучительном сухом кашле назначают противокашлевые средства:
0,015-0,02 г кодеина или 0,01-0,02 г дионина (при нагноительных заболе-
ваниях легких не применять). Для улучшения дренажа бронхов назначают от-
харкивающие средства: 0,5 г сухого экстракта термопсиса, 8 мг бромгекси-
на, щелочные ингаляции. При симптомах бронхоспазма показаны бронхолити-
ческие препараты: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл изотонического
раствора натрия хлорида внутривенно струйно, 1 мл 5% раствора эфедрина
подкожно или 1-2 ингаляционные дозы салбутамола. Приносят облегчение
местные процедуры - горчичники, круговые банки. При пневмониях и нагнои-
тельных заболеваниях легких следует начать лечение антибиотиками и
сульфаниламидными препаратами.
Госптилазиация. При попадании инородных тел в трахеобронхиальное де-
рево показана экстренная госпитализация больного в отоларингологическое
отделение. Вопрос о госпитализации больных с другими причинами приступо-
образного кашля зависит от общего состояния больных и особенностей чте-
ния заболевания.