![]() |
Главная страница |
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКАВ пищеводе задерживаются инородные тела различного характера. Чаще всего происходит случайное проглатывание рыбьей или мясной кости, зубной коронки, зубного съемного протеза, иголки, булавки, монеты и т.д. Пост- радавший обычно сам указывает, что случайно проглотил тот или иной пред- мет. Возможно умышленное проглатывание инородных тел психически больны- ми. Инордодные тела пищевода относительно чаще наблюдается у лиц, стра- дающих частичным его сужением после перенесенного ожога пищевода. В же- лудок инородные тела проникают через пищевод и лишь изредка через гаст- ростому или во время операции. Симптопы. Первоначально больные отмечают ощущение задержки проглочен- ного предмета в пищеводе, вскоре присоединяется боль в груди, связанная с развитием эзофагоспазма. Появляется дисфагия, выраженность которой за- висит от степени перекрытия просвета пищевода инородным телом. При пол- ной обту рации пищевода возникает срыгивание. Инородные тела пищевода могут приводить к развитию тяжелых осложнений: перфорация пищевода ост- рым инороным телом с развитием гнойного медиастимита; пролежень стенки пищевода, который может развиваться в течение нескольких дней с осложне- ниями в виде медиастинита, плеврита, перикардита или аррозии крупного сосуда со смертельным кровотечением; полная непроходимость пищевода вследствие его обту рации. Однако почти у 75"о больных имеется лишь субъективное ощущение задержки инородного тела в пищеводе. На самом деле инородное тело оставляет лишь ссадину на слизистой оболочке пищевода и самостоятельно опускается в желудок. Острые предметы могут изредка внед- ряться в слизистую оболочку желудка. При этом может возникнуть перфора- ция стенки желудка с развитием перитонита. Крупные инородные тела при длительном их пребывании в желудке могут вызвать пролежень его стенки, приводящий к кровотечению или прободению. Относительно мелкие инородные тела, даже имеющие острые края, как правило, свободно эвакуируются в ки- шечник. Диагноз основывается на данных анамнеза и оценке клинических симпто- мов. Завершающим этапом диагностики является эзофагоскопия, рентгеноло- гическое исследование. Неотложная помощь и госпитализация. В связи с опасностью чрезвычайно грозных осложнений все больше с жалобами на задержку в пищеводе инород- ного тела, а также больные с инородными телами желудка должны быть в экстренном порядке доставлены в специализированное лечебное учреждение, где уточняется диагноз. Любые попытки протолкнуть инородное тело из пи- щевода в желудок в домашних условиях абсолютно недопустимы. Для подавле- ния рвотного рефлекса перед транспортировкой следует ввести внутримышеч- но 2 мл 2,5% раствора аминазина или пропазина. Инородное тело из пищевода должно быть экстренно удалено с помощью жесткого эзофагоскопа или фиброэзофагоскопа. При обнаружении свежего разрыва пищевода производят экстренную операцию. Удалению подлежат все крупные инородные тела желудка, которые не могут выйти самостоятельно. Боль в желудке, симптомы обтурации, кровотечения или малейшие признаки раздражения брюшины диктуют необходи - мость эстренного оперативного вмешательства. При проглатывании иглы, булавки больного необходимо гос- питализировать для клинического наблюдения и рентгенологического контро- ля за пассажем их по пищеварительному тракту. В подавляющем большинстве случаев иглы выходят самостоятельно естественным путем. Из желудка и двенацатиперстной кишки иглу иногда удается удалить гастродуоденоскопом. Содержание |