Главная страница






 

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

В пищеводе задерживаются инородные тела различного характера. Чаще
всего происходит случайное проглатывание рыбьей или мясной кости, зубной
коронки, зубного съемного протеза, иголки, булавки, монеты и т.д. Пост-
радавший обычно сам указывает, что случайно проглотил тот или иной пред-
мет. Возможно умышленное проглатывание инородных тел психически больны-
ми. Инордодные тела пищевода относительно чаще наблюдается у лиц, стра-
дающих частичным его сужением после перенесенного ожога пищевода. В же-
лудок инородные тела проникают через пищевод и лишь изредка через гаст-
ростому или во время операции.
Симптопы. Первоначально больные отмечают ощущение задержки проглочен-
ного предмета в пищеводе, вскоре присоединяется боль в груди, связанная
с развитием эзофагоспазма. Появляется дисфагия, выраженность которой за-
висит от степени перекрытия просвета пищевода инородным телом. При пол-
ной обту рации пищевода возникает срыгивание. Инородные тела пищевода
могут приводить к развитию тяжелых осложнений: перфорация пищевода ост-
рым инороным телом с развитием гнойного медиастимита; пролежень стенки
пищевода, который может развиваться в течение нескольких дней с осложне-
ниями в виде медиастинита, плеврита, перикардита или аррозии крупного
сосуда со смертельным кровотечением; полная непроходимость пищевода
вследствие его обту рации. Однако почти у 75"о больных имеется лишь
субъективное ощущение задержки инородного тела в пищеводе. На самом деле
инородное тело оставляет лишь ссадину на слизистой оболочке пищевода и
самостоятельно опускается в желудок. Острые предметы могут изредка внед-
ряться в слизистую оболочку желудка. При этом может возникнуть перфора-
ция стенки желудка с развитием перитонита. Крупные инородные тела при
длительном их пребывании в желудке могут вызвать пролежень его стенки,
приводящий к кровотечению или прободению. Относительно мелкие инородные
тела, даже имеющие острые края, как правило, свободно эвакуируются в ки-
шечник.
Диагноз основывается на данных анамнеза и оценке клинических симпто-
мов. Завершающим этапом диагностики является эзофагоскопия, рентгеноло-
гическое исследование.
Неотложная помощь и госпитализация. В связи с опасностью чрезвычайно
грозных осложнений все больше с жалобами на задержку в пищеводе инород-
ного тела, а также больные с инородными телами желудка должны быть в
экстренном порядке доставлены в специализированное лечебное учреждение,
где уточняется диагноз. Любые попытки протолкнуть инородное тело из пи-
щевода в желудок в домашних условиях абсолютно недопустимы. Для подавле-
ния рвотного рефлекса перед транспортировкой следует ввести внутримышеч-
но 2 мл 2,5% раствора аминазина или пропазина.
Инородное тело из пищевода должно быть экстренно удалено с помощью
жесткого эзофагоскопа или фиброэзофагоскопа. При обнаружении свежего
разрыва пищевода производят экстренную операцию. Удалению подлежат все
крупные инородные тела желудка, которые не могут выйти самостоятельно.
Боль в желудке, симптомы обтурации, кровотечения или малейшие признаки
раздражения брюшины диктуют необходи - мость эстренного оперативного
вмешательства. При проглатывании иглы, булавки больного необходимо гос-
питализировать для клинического наблюдения и рентгенологического контро-
ля за пассажем их по пищеварительному тракту. В подавляющем большинстве
случаев иглы выходят самостоятельно естественным путем. Из желудка и
двенацатиперстной кишки иглу иногда удается удалить гастродуоденоскопом.

Содержание