Главная страница






 

ЗРЕНИЯ ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ: ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ ВНЕЗАПНАЯ

ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ ВНЕЗАПНАЯ. Может наступить в результате острых патоло-
гических изменений в сосудах сетчатки глаза (острая непроходимость цент-
ральной артерии сетчатки, изменения в преломляющих средах глаза - то-
тальный гемофтальм, а также нарушения мозгового кровообращения).
Острая непроходимость центральной артерии сетчатки возникает внезапно
и сопровождается резкой потерей зрения чаще на одном глазу. Причиной яв-
ляется спазм, тромбоз или эмболия артерии. Чаще встречается у больных
гипертонической болезнью. Может наблюдаться у молодых людей, страдающих
эндокардитом, пороком сердца, хроническими инфекционными заболеваниями.
Симптомы. Отмечается резкое падение зрения, иногда потеря его. При
офтальмоскопии на белом помутневшем фоне сетчатки четко выделяется тем-
но-красная центральная ямка, напоминающая вишневую косточку. Артерии
резко сужены, в мелких артериальных стволах видны прерывистые столбики
крови. Вены не изменены или слегка сужены. Отмечается побледнение и се-
роватость диска зрительного нерва.
Неотложная помощь. Прием внутрь валидола, под язык нитроглицерина.
Срочное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (внутривенно), 1 мл 1%
раствора никотиновой кислоты, 0,3 мл 10% раствора кофеина под конъюнкти-
ву. Введение 1000 ЕД фибронолизина с 500 ЕД гепарина ретробульбарно,
3000000 ФЕ стрептодеказы внутривенно (при тромбозе и эмболии).
Госпитализация срочная в глазное отделение.
Гемофгальм характеризуется обширным кровоизлиянием в стекловидное те-
ло, в результате чего резко падает зрение. Гемофтальм развивается в ре-
зультате разрыва сосудов сосудистой оболочки, реже сетчатки. Чаще возни-
кает в результате травмы глаза - контузии или проникающего ранения, реже
в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности арте-
риальной гипертонии, диабета (диабетическая ретинопатия).
Симптомы. Резко снижается зрение, иногда вплоть до слепоты. В стекло-
видном теле выявляется кровь. Рефлекса с глазного дна нет, глазное дно
рассмотреть не удается. По мере рассасывания гемофтально развивается или
деструкция стекловидного тела, или происходит его организация с развити-
ем тяжей.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины.
Неотложная помощь. Введение 750-1000 ЕД фибронолизина, 20000-30000 ЕД
стрептокиназы, 30000-45000 ФЕ стрептодеказы под конъюнктиву или ретро-
бульбарно. Парентеральное введение и прием внутрь аскорбиновой кислоты,
дицинона, прием внутрь рутина, а также инъекции кортикостероидов под
конъюнктиву.
Госпитализация экстренная.
Корковая слепота. Внезапная потеря зрения может наступить при двусто-
роннем поражении нижних губ шпорной борозды затылочной доли. Иногда пол-
ной слепоте предшествует гемианопсия. Наиболее частой причиной корковой
слепоты является нарушение мозгового кровообращения у больных гипертони-
ческой болезнью, атеросклерозом, при отравлении различными лекарственны-
ми препаратами и другими химически активными веществами.
Симптомы. Внезапная полная потеря зрения с сохранением реакции зрачка
на свет при отсутствии мигательного рефлекса, а также дезориентировка
больных в пространстве и времени.
Госпитализация срочная в неврологическое отделение.
Нарушение кровообращения в сонной артерии. При возникновении в сонной
артерии тромбоза, эмболии или резко выраженного стеноза развивается
симптоматика перекрестного амаврозо-гемиплегического синдрома. Данный
синдром может быть также вызван ангиоспазмом или рефлекторным падением
давления в регионарных сосудах вследствие патологических рефлексов с ка-
ротидного синуса при его раздражении.
Симптомы. Соответственно стороне очага поражения при снижении или от-
сутствии пульсации сонной артерии развивается резкое понижение зрение
или полная его потеря с ослаблением или отсутствием зрачковых реакций.
Может наблюдаться также тромбоз центральной артерии сетчатки. Из общих
симптомов выявляется гемиплегия или гимипарез конечностей, противополож-
ных стороне поражения сонной артерии.
Госпитализация срочная в неврологическое отделение.

Содержание