ПОНИЖЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ВНЕЗАПНОЕ может быть вызвано как заболевани-
ем зрительного нерва, так и самыми разнообразными инфекционными заболе-
ваниями. Причиной внезапного понижения остроты зрения могут быть заболе-
вания крови, опухоли зрительного нерва и мозга, заболевания почек, сер-
дечно-сосудистой системы, нарушения обмена, энцефалиты, декомпрессионная
болезнь, отравления (метиловым и этиловым спиртом, экстрактом мужского
папоротника, хинином, другими лекарственными препаратами, никотином,
свинцом), нарушение кровообращения во внутренней сонной артерии. Возмож-
на истеричеекая амблиопия. Причиной острого нарушения зрения могут быть
непосредственно заболевания глаз - отслойка сетчатки, вывих и подвывих
хрусталика, острая непроходимость центральной артерии сетчатки; травма-
тическое поражение глаза и зрительного нерва, кровоизлияние в стекловид-
ное тело (гемофтальм) и др.
Неврит зрительного нерва может развиться в результате любого инфекци-
онного заболевания - гриппа, ангины, тифа, туберкулеза, сифилиса и т.д.
Частой причиной неврита зрительного нерва является воспаление пазух но-
са, пансинусит. Неврит может быть одонтогенного происхождения, а также
развиваться при арахноидитах и энцефалитах.
Симптомы. Больные жалуются на резкое снижение зрения, болезненность
при движении глаз, реже первоначально появляется затуманивание зрения с
постепенным значительным падением остроты его. При обследовании выявля-
ется падение остроты зрения до сотых долей, изменения поля зрения, иног-
да секторальное выпадение. Выявляются относительные или абсолютные ско-
томы, изменения (сужение) поля зрения на цветные объекты, изменение
электроретинограммы при электрофизиологических исследованиях сетчатки.
При офтальмоскопии выявляется стушеванность границ диска зрительного
нерва, гиперемия его, сосуды расширены. Заболевание может быть односто-
ронним и двусторонним.
Неотложная помощь и госпитализация. Больных направляют в офтальмоло-
гический стационар, где производят тщательное обследование с целью выяв-
ления причин заболевания. Проводят общую противовоспалительную терапию,
назначают антибиотики.
Неврит зрительного нерва ретробульбарный вызывается теми же причина-
ми, что и неврит зрительного нерва.
Симптомы. Больные жалуются на болезненность при движении глазного яб-
лока, внезапное или постепенное снижение зрения, иногда появление темно-
го пятна перед глазом. При обследовании выявляется абсолютная или отно-
сительная центральная скотома в поле зрения. В первое время изменения на
глазном дне практически отсутствуют, иногда отмечается некоторое полнок-
ровие вен. В дальнейшем появляется побледнение диска зрительного нерва,
иногда с темпоральной стороны.
Неотложная помощь та же, что и при неврите зрительного нерва. Обяза-
тельны ретробульбарные инъекции антибиотиков, дексаметазона.
Госпитализация в глазное отделение.
Отслойка сетчатки - заболевание глаз, при котором сетчатая оболочка
отслаивается от пигментного эпителия. Причинами отслойки могут быть бли-
зорукость, дегенерация сетчатки, чаще в периферических ее отделах, у
зубчатой линии, или травма глаза (послетравматическая отслойка сетчат-
ки). Патогенетическим фатором возникновения отслойки сетчатки является
разрыв ее, через который внутриглазная жидкость проникает под сетчатку.
Чаще всего ведущим фактором в возникновении разрыва являются сотрясение
тела, удар по глазу, удары по голове и т.д.
Симптомы. Больные отмечают или резкое снижение зрения, или появление
"завесы" перед глазом с той или иной стороны в результате выпадения поля
зрения. В ряде случаев предвестниками отслойки являются фотопсии, появ-
ление перед глазом искрящихся точек, блестящих кругов, искр.
При офтальмоскопии выявляется серый пузырь отслоившейся cetчатки в
различных квадрантах глазного дна, различной распространенности и раз-
личного выстояния. При послетравматической отслойкеп сетчатки нередко
определяются изменения в стекловидном теле в виде тяжей, помутнений.
Первичную отслойку сетчатки следует дифференцировать от вторичной отс-
лойки, вызываемой воспалительными процессами в глазу или опухолью глаза.
Неотложная помощь и госпитализация. Неотложная помощь оказывается в
специализированном глазном учреждении (лечение хирургическое), куда сле-
дует госпитализировать сольного.
Вывих и подвывих хрусталика. Вывих хрусталика в переднюю камеру или
стекловидное тело или подвывих хрусталика могут развиться в результате
врожденной слабости цинновых связок (врожденный вывих) или контузии
глазного яблока (приобретенный вывих).
Симптомы. Больные отмечают резкое снижение остроты зрения, искажение
формы или двоение предмтеов в результате изменения расположения фокуса
хрусталика. Клинически выявляется изменение положения хрусталика - под-
вывих или вывих его в переднюю камеру или стекловидное тело. Нередко от-
мечается повышение внутриглазного давления, развитие иридоциклита, хрус-
талик постепенно мутнеет.
Неотложная помощь и госпитализация. Больные с вывихом и подвывихом
хрусталика подлежат направлению в офтальмологические учреждения. При вы-
вихе хрусталика в переднюю камеру показано удаление его. При подвывихе и
вывихе хрусталика в стекловидное тело тактика избирательная, в ряде слу-
чаев производится факофрагментация.
Истерическая амблиопия. Истерическая амблиопия появляется в результа-
те тяжелой психической травмы у очень возбудимых субъектов. В основе за-
болевания лежит торможение зрительного восприятия в коре головного моз-
га. Изменения глаз отсутствуют.
Симптомы. Больные отмечают резкое снижение остроты зрения, практичес-
ки полную потерю зрения, в ряде случаев появление скотом, выпадения в
поле зрения, гемианопсии. Отмечается спазм аккомодации и конвергенции,
зрачки широкие. В ряде случаев появляется гиперчувствительность кожи
век, светобоязнь. В тяжелых случаях, несмотря на отсутствие патологичес-
ких изменений глазного яблока, наступает полная истерическая слепота.
Процесс может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев.
Диагноз затруднителен. Следует дифференцировать от ретробульбарного
неврита, симуляции. Показано тщательное обследование больного невропато-
логом, психоневрологом, офтальмологом.
Неотложная помощь - препараты седативного действия (3% раствор броми-
да натрия или калия по 1-2 столовые ложки, настойка валерианы, транкви-
лизаторы (тазепам по 0,01 г 3 раза в день и др.).