Главная страница






 

АНУРИЯ

Анурия - полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Необ-
ходимо отличать анурию от острой задержки мочи, при которой мочевой пу-
зырь переполнен мочой, но мочеиспускание невозможно вследствие пре-
пятствия оттоку мочи по уретре. При анурии мочевой пузырь пуст. Моча или
не вьеделяется почками, или не поступает в мочевой пузырь вследствие
препятствия по ходу верхних мочевых путей. В зависимости от причины раз-
личают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную и рефлекторную
анурию.
Аренальная анурия встречается редко. Она бывает у новорожденных при
врожденном отсутствии (аплазии почек). Отсутствие мочи у новорожденных в
первые 24 и жизни - явление нормальное и не должно внушать опасения. Бо-
лее продолжительное отсутствие мочеиспускания у младенца требует выясне-
ния причин в срочном порядке. У новорожденных может наблюдаться задержка
мочи вследствие наличия тонких сращений в области наружного отверстия
уретры или врожденных клапанов уретры.
Преренальная олигоанурия возникает в результате прекращения или не-
достаточного притока крови к почкам. К этой форме олигоанурии относится
анурия при далеко зашедшей сердечной недостаточности, когда имеются пе-
риферические отеки, задержка жидкости в тканях и серозных полостях. Пре-
ренальной формой анурии являются также анурия, развившаяся вследствие
тромбоза и эмболии почечных сосудов, тромбоза нижней полой вены, сдавле-
ния этих сосудов забрюшинной опухолью, метастазами злокачественной опу-
холи или расслаивающейся аневризмой аорты и анурия при эклампсии.
Расстройство почечного кровообращения наступает также при обильных кро-
вопотерях (травматических, послеродовых и др.). Снижение систолического
давления ниже 50 мм рт. ст. (при шоке и других патологических состояни-
ях) приводят к анурии.
Ренальную анурию обусловливают патологические процессы в самой почке.
Прекращение выделения мочи почками как исход болезни наступает в поздних
стадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, нефро-
ангиосклероза при гипертонической болезни (вторично сморщенная и первич-
но сморщенная почка), при поликистозе, двустороннем туберкулезе и других
заболеваниях почек. Иногда ренальная анурия возникает при остром гломе-
рулонефрита. Причиной острой ренальной анурии могут быть отравления яда-
ми и лекарственными преапаратами (сулека, пахикарпин, уксусная кислота и
др.), переливание несовместимой крови, поражения почек при обширных ожо-
гах, массивных травмах с размозжением мышц. Ренальная анурия может раз-
виться после обширных оперативных вмешательств в результате всасывания
продуктов тканевого распада, после септических абортов и родов, а также
после приема сульфаниламидных препаратов (при ограниченном количестве
жидкости) вследствие обтурации и повреждения почечных канальцев кристал-
лами сульфаниламидов. Преренальная анурия и ренальная анурия - виды сек-
реторной формы анурии (почкит не вырабатывают мочу).
Постренальная анурия возникает при наличии препятствия оттоку мочи из
почек, поэтому данная форма анурии является экскреторной. Наиболее час-
той причиной ее возникновения бывают камни мочевых путей. Экскреторная
анурия может быть вызвана сдавлением мочеточников опухолью, рубцами или
воспалительным инфильтратом в ретроперитонеальной клетчатке малого таза
(злокачественная опухоль матки и ее придатков в поздних стадиях, метас-
тазы в забрюшинные лимфатические узлы, рак предстательной железы и моче-
вого пузыря, рак прямой или сигмовидной кишки, рубцово-склерозирующий
процесс после лучевой терапии).
Рефлекторная анурия наступает вследствие тормозящего влияния цент-
ральной нервной системы на мочеотделение под воздействием различных
раздражителей (внезапное охлаждение, насильственные инструментальные
вмешательства - бужирование уретры, цистоскопия), а также в результате
реноренального рефлекса, т.е. прекращения функции почек в результате за-
купорки камнем мочеточника другой почки.
Симптомы. Прекращаются позывы к мочеиспусканию. После 1 - 3 сут от-
сутствия выделения мочи присоединяются симптомы почечной недостаточнос-
ти: сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, головная боль, кожный зуд. В
организме накапливаются азотистые шлаки - продукты белкового распада, а
также калий, хлориды, нелетучие органические кислоты. Возникает ацидоз.
Нарушается водный и солевой обмен. Нарастание азотемической интоксикации
ведет к развитию уремии, появляются слабость, сонливость, рвота, понос,
иногда отеки, одышка, затемнение сознания, запах аммиака изо рта. Содер-
жание мочевины и креатинина в сыворотке крови нарастает до 100-200 и
12-15 мг/дл соответственно, иногда и выше (нормальное содержание мочеви-
ны в сыворотке крови 15-35 мг/дл, креатинина - 1-1,5 мг/дл).
Диагноз. Анурию прежде всего дифференцируют от острой задержки мочи.
У детей острая задержка мочи иногда наступает вследствие спазма сфинкте-
ра мочевого пузыря. В других случаях ребенок произвольно может задержи-
вать мочу из-за болезненности акта мочеиспускания (при вульвовагините,
баланопостите). Причиной задержки мочи у детей могут быть также фимоз,
травма уретры, заболевания центральной нервной системы, камни, ущемляю-
щиеся в уретре. У взрослых острая задержка мочи может быть при аденоме и
раке предстательной железы, разрыве уретры, обтурации уретры камнем, при
остром простатите, парапроктите, заболеваниях центральной нервной систе-
мы.
Для исключения острой задержки мочи необходимо произвести катетериза-
цию мочевого пузыря. При анурии по катетеру, введенному в мочевой пу-
зырь, моча не выделяется или появляется несколько капель ее.
Очень важно определить форму анурии (экскреторная или секреторная),
так как от этого зависит характер лечебных мероприятий. О наличии анурии
калькулезного происхождения свидетельствуют данные анамнеза (мочекамен-
ная болезнь, отхождение камней, удаление почки по поводу мочекаменной
болезни), предшествующая анурии почечная колика. При опухолях органов
малого таза перед появлением анурии у больных может быть боль в пояснич-
ной области. Секреторная анурия не сопровождается такой болью.
У больных, страдающих эндокардитом, пороками сердца, артериальной ги-
пертонией, атеросклерозом, с инфарктом миокарда или инсультом в анамне-
зе, причиной развития анурии может быть тромбоз почечных вен.
Неотложная помощь. У больных преренальной формой секреторной анурии
неотложная медицинская помощь должна быть направлена на поддержание сер-
дечно-сосудистой деятельности. При явлениях сосудистой недостаточности,
коллапса следует ввести подкожно 1-2 мл 10% раствора кофеина, внутривен-
но - 20 мл 40% раствора глюкозы и поставить грелки к ногам. При шоке
(см.) необходимо как можно быстрее добиться восстановления нормального
уровня артериального давления. При большой кровопотере требуется немед-
ленное ее возмещение и применение средств, способствующихщ стабилизации
сосудистого тонуса (центрального венозного давления), для чего использу-
ют внутривенное введение 400-800 мл полиглюкина, 300-500 мл гемодеза
(неокомпенсана).
Госпитализация больных с шоковым состоянием - в отделение интенсивной
терапии и реанимации.
При обту рационной анурии основной вид лечения - оперативный, поэтому
больному с этим видом анурии показана срочная госпитализация в урологи-
ческое или хирургическое отделение, где возможно оказать срочную помощь,
включающую экстренную цистоскопию, катетеризацию мочеточников, рентгено-
логическое обследование и экстренное оперативное устранение причины,
вызвавшей нарушение пассажа почи по верхним мочевым путям (удаление
конкремента, дренирование лоханки почки и т.д.).
При ренальной анурии, вызванной отравлением здами, послеабортным сеп-
сисом, острой почечной недостаточностью, необходима срочная госпитализа-
ция в стационар, в котором имеется аппарат для перитонеального диализа
или аппарат "искусственная почка".
При анурии, обусловленной хроническим заболеванием почек или тяжелой
сердечной недостаточностью, срочная госпитализация в терапевтическое от-
деление.

Содержание