Главная страница






 

ДЫХАНИЕ ШУМНОЕ (НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ).

Шумное ды-
хание возникает в случаях нарушения ритма и глубины дыхания (см.) или
при нарушении проходимости дыхательных путей. При поражении верхнего от-
дела дыхательных путей (гортань, трахея) наблюдается стенотическое дыха-
ние с затрудненным вдохом - инспираторная одышка. При резкой степени су-
жения просвета верхних дыхательных путей опухолевым образованием или
воспалительной реакцией возникает слышимое на расстоянии шумное свистя-
щее стридорозное дыхание. Порой оно может носить приступообразный харак-
тер; так, оно появляется при опухоли трахеи, баллотирующей на ножке. При
бронхиальной астме также может возникнуть слышимое на расстоянии шумное
дыхание вследствие обструкции бронхов. В типичных случаях одышка бывает
экспираторной, для которой характерен удлиненный выдох. При обратимых
изменениях бронхиальной проходимости нормальное дыхание может быть восс-
тановлено с помощью лечебных мероприятий (горячее питье, горчичники, ес-
ли нет признаков кровотечения; бронхолитики, муколитики, противовоспали-
тельные средства). При стойких нарушениях проходимости воздухоносных пу-
тей (опухолевые и рубцовые процессы в дыхательных путях и прилегающих
тканях, инородные тела) требуется оперативное вмешательство для предуп-
реждения угрожающей асфиксии. Патологические процессы, сопровождающиеся
нарушением проходимости дыхательных путей, могут осложниться развитием
ателектаза с последующей пневмонией.
Гриппозная бронхопневмония. Тяжелое течение гриппа может осложниться
бронхопневмонией. Чаще возбудителем бронхопневмонии при гриппе является
стафилококк. В клинической картине преобладают общеинтоксикационные
симптомы, лихорадка, общая слабость. Сухой кашель, возникающий
вследствие трахеооронхита, с присоединением пневмонии меняет свой харак-
тер. Прогностически неблагоприятным является кровохарканье. К серьезным
осложнениям гриппа относится геморрагическая пневмония.
Бронхиальная астма. Расстройства дыхания при бронхиальной астме воз-
никают вследствие нарушения бронхиальной проходимости (см. Удушье).
Опухоли трахеи и бронхов. При опухолях трахеи или главных бронхов,
закрывающих просвет воздухоносных путей, развивается стридорозное дыха-
ние. При значительном закрытии просвета трахеи опухолью может наблю-
даться клокочущее дыхание; влажные булькающие хрипы выслушиваются у рта
больного. Беспокоит мучительный кашель, мокрота отходит в скудном коли-
честве. При полном закрытии просвета возникает асфиксия. Опухоль крупно-
го бронха препятствует отхождению секрета, поэтому в соответствующем
участке легкого выслушивается большое количество крупнопузырчатых влаж-
ных хрипов. При полной обтурации просвета бронха опухолью развивается
ателектаз доли или всего легкого в зависимости от уровня поражения.
Иногда опухоль растет на ножке, при перемене положения тела больной от-
мечает затруднение дыхания. В ряде случаев больные принимают характерное
положение (коленно-локтевое или, напротив, избегают наклона туловища), в
котором отмечают свободное дыхание. Бронхорасширяющая терапия не прино-
сит успеха. При развитии асфиксии может потребоваться проведение трахе-
остомии, искусственной вентиляции легких.
Инородные тела трахеи и бронхов. При попадании инородных тел в трахею
или бронхи нарушение дыхания развивается внезапно. Появляется стридороз-
ное дыхание, при больших размерах инородного тела развивается асфиксия.
Аспирация инородных тел наступает при рвоте, особенно в состоянии алко-
гольного опьянения; может произойти аспирация крови при кровотечениях из
верхних дыхательных путей, носовых кровотечениях, кровотечении из пище-
вода и желудка. Инородные тела (пуговицы, наперстки, монеты и т.д.) чаще
аспирируются детьми. Полная закупорка бронха вызывает ателектаз сегмен-
та, доли, всего легкого (в зависимости от калибна бронха). Присоединение
инфекции нередко приводит к развитию перифокальной пневмонии. При ате-
лектазе доли исчезают дыхательные шумы при аскультации, наблюдаются при-
тупление перкуторного звука, отставание соответствующей половины грудной
клетки при дыхании. Для уточнения диагноза необходима рентгеноскопия
грудной клетки.
Медиастинальный синдром. Развивается при сдавлении стенок трахеи или
главных бронхов опухолевым процессом, увеличенными лимфатическими узлами
или в результате смещения средостения. Сдавление и деформация трахеи и
бронхов ведут к сужению просвета дыхательных путей, вызывают нарастающую
одышку, которая принимает временами астматический характер, сопровожда-
ясь удушливым кашлем и цианозом. При выраженной степени сдавления брон-
хов нарастающая одышка и цианоз сочетаются с отставанием дыхательных
движений соответствующей половины грудной клетки и развитием в последую-
щем ателектазе легкого. В поздних стадиях медиастинального синдрома по-
являются симптомы сдавления кровеносных сосудов средостения (синдром
верхней полой вены), симптомы сдавления возвратного нерва (изменение го-
лоса вплоть до афонии), а также сдавление пищевода.
Неотложная помощь. При попадании инородных тел в дыхательные пути не-
обходима срочная госпитализация для их удаления. При попадании в дыха-
тельный тракт крови, рвотных масс и др. и развитии асфиксии производят
интубацию с последующим отсасыванием этих жидких масс. При необходимости
больного переводят на искусственную вентиляцию легких через интубацион-
ную трубку или трахеостому по показаниям (см. Асфиксия). При бронхо-
обструктивном синдроме показано введение бронхолитических средств -
10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно струйно с 10 мл изотоничес-
кого раствора натрия хлорида или капельно на 200 мл того же раствора.
При наличии инфекции показана антибиотикотерапия с учетом вида высеянной
микрофлоры. При отсутствии данных о возбудителе лечение начинают с бен-
зилпенициллина (30000-500000 ЕД 6 раз в день) или полусинтетических пе-
нициллинов (ампициллин по 0,5 г через каждые 6 ч, оксациллин по 0,5 г
через каждые 6 ч, ампиокс по 0,5 г через каждые 6 ч) или цепорина по 0,5
г через каждые 6 и или гентамицина из расчета 2,4-3,2 мг/(кг/сут) за 2-3
введения. При гриппозной бронхопневмонии нужна оксигенотерапия. Для по-
вышения активности иммунной системы назначают противогриппозный или про-
тивостафилококковый иммуноглобулин. При осложнениях гриппозной пневонии
(отек легких, падение АД) показаны кортикостероиды (преднизолон по
90-120 мг внутривенно капельно, дексаметазон по 8-12 мг, гидрокортизон
по 100-150 мг). При опухолях в трахее и бронхах, рубцовом сужении дыха-
тельных путей, медиастинальном синдроме нарушения духания развиваются
постепенно и требуют планового хирургического лечения.
Госпитализация. При попадании инородных тел в дыхательные пути сроч-
ная госпитализация. Госпитализации подлежат больные с некупирующимся
приступом бронхиальной астмы. Нуждаются в госпитализации и больные ост-
рым трахеобронхитом с признаками дыхательной недостаточности и выражен-
ным бронхообструктивным синдромом, а также больные гриппозной бронхоп-
невмонией.

Содержание