![]() |
Главная страница |
Раннее оперативное лечение множественных и сочетанных переломов длинных костейЛечение множественных и сочетанных переломов костей конечностей в остром периоде травмы подчинено решению трех основных задач: восстановлению жизненно важных функций, нарушенных при травме; профилактике и лечению разнообразных осложнений, обусловленных травматической болезнью (в настоящее время ее концепция, определение оптимальных лечебно-тактических решений, практически отсутствует); максимально ранней мобилизации больного для восстановления деятельности всех органов и систем, включая и систему движения. Многие вопросы, от решения которых часто зависит судьба больного с такими повреждениями, остаются нерешенными. Не определены такие узловые вопросы проблемы, как выявление доминирующего (т.е. определяющего лечебную тактику) повреждения, выбор показаний и времени вмешательства в остром периоде ТБ, определение его объема и метода фиксации переломов, последовательности выполнения остеосинтеза переломов различных локализаций и т.д. Многие отечественные травматологи при тяжелых сочетанных травмах опорно-двигательногоаппарата и множественных переломах (5-я группа по приведенной классификации) продолжают придерживаться сугубо консервативной тактики лечения, ограничиваясь лечебной иммобилизацией (гипс, скелетное вытяжение), перенося лечение самого перелома (переломов) на относительно поздний период - после полной компенсации нарушенных функций (гемодинамики, дыхания, обмена и т.д.). Часто такие операции производятся в наиболее неблагоприятный с точки зрения развития инфекционных осложнений период - от 4 до 10 дней после травмы. Этот период Е.К. Гуманенко [2] назвал «периодом максимальной возможности развития осложнений». Не решены и многие организационные вопросы: возможность выполнения остеосинте-за «больших» переломов (бедра, голени, таза, плеча) сразу вслед за жизнеспасающими операциями (остановка внутрибрюшного кровотечения, эвакуация внутричерепных гематом, неотложная ампутация при разрушении и отрыве сегмента конечности); целесообразность выполнения одноэтапного остеосинтеза несколькими хирургическими бригадами и др. Остается крайне спорным вопрос о взаимоотношениях между травматологом - анестезиологом - реаниматологом при принятии решения о показаниях к раннему остеосинтезу у таких больных. В современной отечественной литературе вы можете встретить совершенно неконкретные, неопределенные, а часто и голословные рекомендации в отношении больных с множественной костной и сочетанной травмой типа: «применять только щадящий остеосинтез» [63], «нужен разумный радикализм» [26] или «корректная хирургическая тактика» [53]. Можно ли отнести к «щадящему» остеосинтез бедра стержнем UFN, требующий укладки на ортопедический стол и нередко длительной закрытой репозиции? Достаточно ли «разумно» произвести остеосинтез закрытого перелома бедра после обработки и фиксации открытого перелома голени на той же стороне? Будет ли «корректно» выполнить остеосинтез перелома бедра после завершения лапаротомии по поводу разрыва печени? На все эти и многие другие, не менее сложные вопросы, пока нет ответа. В этой лекции я сделаю попытку ответить хотя бы на часть из них. Безусловным доказательством, с моей точки зрения, актуальности темы сегодняшней лекции служат данные И.С. Абдусаламо-ва [22], который при ретроспективном изучении клинического материала нашей клиники (которая целенаправленно занимается лечением тяжелых сочетанных и множественных костных травм на протяжении уже более 40 лет) показал, что среди больных, лечившихся в реанимационном отделении, в 32,5% случаев имел место необоснованный отказ от своевременного оперативного лечения, а в 23% - неоправданное расширение показаний к неотложному или раннему ос-теосинтезу переломов. Содержание |