Главная страница






 

Повреждения поджелудочной железы

Эти редкие повреждения составляют около 1% при закрытых травмах живота и могут ос-ложнять переломы нижнегрудного отдела позвоночника. Встречаются они и как состав­ная часть множественных закрытых повреж­дений органов брюшной полости. Этот вид повреждений характеризуется значительной тяжестью состояния, наличием разнообраз­ных осложнений (шок, перитонит, травмати­ческий панкреатит) и высокой летальностью.

При подозрении на повреждение подже­лудочной железы большую помощь в диагно­стике может оказать лапароскопия. При этом выявляются геморрагический экссудат, за-брюшинная гематома в верхнем отделе жи­вота, очаги жировых некрозов на сальнике и брюшине. Причем, последние, в отличие от некротического панкреатита нетравматиче­ского происхождения, могут появляться уже через 3-4 ч после травмы. В последнее время принято считать, что в основе диагностики таких повреждений лежат данные, получен­ные при КТ, и определение уровня амилазы (липазы) в крови, моче и перитонеальном со­держимом.

Классическим признаком повреждения железы при КТ является определение жид­кости между селезеночной веной и задней поверхностью железы. В таких случаях пока­зана эндоскопическая ретроградная панкреатография. В тех случаях, когда выявляется центральная локализация забрюшинной ге­матомы, необходима ретроградная панкреатография + неконтрастная КТ для обнару­жения места вытекания контраста. При подтверждении диагноза - показана опера­ция [82].

Рассечение желудочно-поперечноободочной связки и осмотр сальниковой сумки явля­ются необходимой частью обследования брюшной полости при тупых травмах. При обнаружении гематомы в сальниковой сумке и кровоизлияний в ткань железы хирург обычно ограничивается дренированием сальниковой сумки. Я несколько раз приме­нил следующий прием: через достаточно ши­рокую контрапертуру в области левого под­реберья к железе подводится дренажная трубка, завернутая в марлевый тампон. Края разреза в желудочно-ободочной связке под­шиваются к брюшине, так, чтобы дренаж-тампон находился в центре образованного «рукава», таким образом создается своеоб­разная бурсооментостома. Этим приемом достигается отграничение брюшной полости из-за опасения ферментативного расплавле­ния части железы с развитием перитонита.

Гемостаз при разрывах капсулы и парен­химы железы осуществляется коагуляцией или наложением швов. При разрывах железы в области хвоста может быть выполнена дис-тальная резекция со спленэктомией и оментизацией зоны резекции. Если разрыв парен­химы железы может быть зашит, то линию швов желательно прикрыть лоскутом саль­ника на ножке. При разрывах железы в обла­сти головки теоретически возможна панкреатодуоденальная резекция.

Через бурсооментостому может быть про­изведена бурсооментоскопия для визуально­го контроля за состоянием зоны поврежде­ния железы. Лучше выполнять ее на 6-7 сут после травмы, когда уже сформирован герме­тичный канал в сальниковую сумку. К этому сроку уже четко видны зона демаркации участков повреждения, формирующиеся гнойные очаги. По бурсооментостоме могут отходить секвестры, отделяемое. Сформиро­ванный канал должен промываться раство­ром антисептиков; он постепенно покрывает­ся грануляциями и при гладком течении самостоятельно заживает.

Содержание