![]() |
Главная страница |
Передний доступ к вертлужной впадине при переломах.Передний или илиофеморальный доступ используется для открытой репозиции почти всех переломов передней колонны и передней губы вертлужнои впадины. Он может оказаться полезным и при оперативном лечении поперечных переломов. Давайте разберем несколько вариантов переломов, доступных для репозиции и фиксации через этот разрез. Области, где могут локализоваться эти переломы, показаны (заштрихованы) на рис. 6.63. Положение больного на спине. На рис. 6.64 показаны направление и протяженность кожного разреза. Рассечение глубокой фасции между портняжной мышцей и m. tensor fasciae latae с сохранением наружного кожного бедренного нерва (рис. 6.65). Следующий шаг — проникновение в межмышечный промежуток между прямой и средней ягодичной мышцей. Средняя ягодичная мышца отводится кнаружи и кзади. Предлежит прямая мышца, на которой располагается восходящая ветвь наружной огибающей артерии бедра, которую необходимо лигировать и пересечь. Прямая мышца пересекается на уровне капсулы сустава. Подлежит передний отдел капсулы сустава, которая идентифицируется ротирующими движениями ноги (рис. 6.66). Капсула вскрывается крестообразно. Для облегчения доступа к верхней губе тазобедренный сустав можно согнуть, что облегчит отведение ягодичной мышцы. При переходе повреждения на передний отдел крыши впадины, доступ может оказаться недостаточным, и тогда приходится отделять среднюю ягодичную мышцу от гребня крыла подвздошной кости, что позволяет полностью обнажить передненаружную поверхность надацетабулярной области и крыла подвздошной кости. Но даже такой расширенный доступ часто не позволяет полностью осмотреть переднюю колонну и осуществить репозицию перелома. Переломы передней колонны вертлужной впадины. Для облегчения доступа к передней и части задней колонны может быть дополнительно отделено место прикрепления ягодичных мышц (средней и малой) к большому вертелу. Многие травматологи предпочитают производить остеотомию большого вертела с отведением костного фрагмента вертела вверх и кзади. При сгибании и некотором отведении бедра операционное поле становится вполне достаточным для любых манипуляций на передней колонне (рис. 6.67). После завершения вмешательства необходимы фиксация отслоенной от крыла подвздошной кости средней ягодичной мышцы и фиксация на свое место остеотомированного большого вертела. Фиксация вертела может быть произведена различными методами (двумя спицами со стягивающей проволочной петлей, длинным спонгиозным винтом с шайбой и проволочной петлей, двумя П-об-разными скобками с памятью формы и т.д.), и выбор одного из них зависит от пристрастий травматолога. Содержание |