Главная страница






 

ДЕКОМПРЕССИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Декомпрессионная болезнь возникает вследствие образования в крони пу-
зырьков газа из-за резкого перехода от повышенного барометрического дав-
ления к нормальному (быстрый выход из кессона, всплытие из глубины на
поверхность, взрывная декомпрессия в барокамере) или из-за резкого сни-
жения окружающего давления (разгерметизация кабины самолета на высоте
более 7000 м). В основе патогенеза лежит множественная эмболия сосудов
пузырьками газа (в основном азота), пузырьки могут образовываться и в
тканях, нарушая функцию клеток и вызывая их деструкцию. Нарушаются не
олько проходимость мелких сосудов, но и реологические свойства крови за
счет образования на поверхности пузырьков тромботических масс (аэротром-
боз).
В зависимости от количества, объема и локализации газовых эмболов
различают три формы острой декомпрессионной болезни: легкую, среднюю и
тяжелую. При массивной газовой эмболии сосудов головного мозга и легких
может сразу наступить смерть.
Симптомы. Легкая форма развивается через 4-12ч после декомпрессии,
реже позднее. Больные жалуются на слабость, чувство усталости, кожный
зуд, боль в мышцах, костях и суставах (чаще в нижних конечностях) по хо-
ду нервных стволов. Кожные покровы бледны или гиперемированы, иногда
покрыты сыпью. Может развиваться мраморность кожи конечностей и живота
(эмболия кожных вен). При рентгенологическом исследовании могут обнару-
живаться пузырьки газа в полости суставов и по ходу сухожилий. Легкая
форма заболевания может через несколько часов перейти в тяжелую, иногда
с внезапным ухудшением состояния пострадавшего.
Средней тяжести форма развивается через 11 /2-21 /2 и после декомп-
рессии. Появляется и быстро нарастает сильная боль в мышцах, костях и
суставах. Больные становятся беспокойными, жалуются на резкую усталость,
головокружение, шум в ушах, тошноту. Кожные покровы бледные, покрыты по-
том. Развиваются рвота, понос, нарушения зрения от диплопии и снижения
остроты зрения до стойкой слепоты в результате атрофии зрительного нерва
и развития катаракты.
Тяжелая форма развивается быстро, иногда сразу после декомпрессии.
Возникают параличи и парезы конечностей (чаще нижних), нарушения болевой
и тактильной чувствительности, афазия, иногда резкое возбуждение с пос-
ледующей потерей сознания. Резкая одышка, загрудинные боли. Выраженный
цианоз кожных покровов. На ЭКГ могут быть признаки диффузных или очаго-
вых изменений миокарда. Артериальное давление критически снижается,
стойкий коллапс.
Неотложная помощь. Наиболее радикальный метод - срочная рекомпрессия
в барокамере. Гипербаротерапия эффективна даже при относительно позднем
ее применении, но показаниями к ней являются даже начальные симптомы
легкой формы болезни. Следует использовать то избыточное давление, при
котором работал пострадавший, а при массивной аэроэмболии и более высо-
кое. Длительность экспозиции максимального давления должна быть 1 - 2 и
в зависимости от тяжести состояния больного. Декомпрессию следует прово-
дить очень медленно, не быстрее чем 0,1 атм за 10 мин. Если после прове-
дения сеанса гипербаротерапии состояние вновь ухудшается, показано пов-
торное помещение больного в барокамеру на более длительный срок и с еще
более медленной декомпрессией.
При явлениях выраженной дыхательной недостаточности (резкий цианоз,
одышка более 40 дыханий в 1 мин) показана интубация трахеи и проведение
искусственной вентиляции легких уже на догоспитальном этапе. Искусствен-
ная вентиляция легких должна быть продолжена и в барокамере до появления
признаков значительного улучшения состояния. При сильной боли показано
внутривенное введение 2 мл 50% раствора анальгина, 0,8-1 мл 0,1% раство-
ра атропина, нейролептанальгезия (внутривенное введение 1-2 мл 0,25%
раствора дроперидола и 12 мл 0,005% раствора фентанила в 20 мл 40% глю-
козы).
Госпитализации подлежат все больные с декомпрессионной болезнью, даже
в легкой форме. Больного следует траспортировать на носилках в лечебное
учреждение, располагающее барокамерой, желательно реанимационной, напри-
мер "Енисей".

Содержание