![]() |
Главная страница |
Выбор метода остеосинтеза закрытого изолированного диафизарного перелома бедраЗакрытый диафизарный перелом бедра является показанием к интрамедуллярному остеосинтезу. Отказ от его выполнения в пользу других методов остеосинтеза должен быть обоснован. Если бы я писал эту лекцию 10 лет назад, то, конечно, не был бы столь категоричен. Тот старый, традиционный, открытый остеосинтез стержнем мог обеспечить необходимую жесткость фиксации только при определенных переломах определенных локализаций. Сегодняшний интрамедуллярный блокированный стержень обеспечивает такую фиксацию на 4/5 длины диафиза и при переломах самого разного характера. Давайте посмотрим на классификацию диафизарных переломов АО, рис. 3.58 (из [2]). Посмотрели? Нашли противопоказания к закрытому остеосинтезу UFN? Конечно, главным противопоказанием будет факт, что подобные операции в вашем стационаре еще не производятся. Они могут не производиться по многим причинам: отсутствие операционного ортопедического стола, электронно-оптического преобразователя, необходимых фиксаторов, наконец, личного опыта (часто он отсутствует из-за собственной инертности и нежелания совершенствоваться). Автор такую возможность почти исключает и уверен, что подобные операции вы уже производите (или будете производить, как только закончите чтение этой лекции). Да, я согласен с вами в том, что при переломах типа С2 и СЗ лучше произвести непрямую репозицию и чрескожный остеосинтез мостовидной пластинкой. Может не удаться закрытая репозиция и при переломе типа С1, и тогда придется выполнить «полуоткрытый» вариант операции. Но в подавляющем большинстве случаев ваш выбор должен быть в пользу закрытого интрамедуллярного остеосинтеза. Я считал своей целью знакомить вас только с современными методами остеосинтеза бедра. Но не могу отнести к старым, отжившим методам открытый остеосинтез стержнем. Мне кажется, что он будет оставаться на вооружении травматолога всегда. Особенно при лечении множественных и сочетанных переломов в остром периоде травматической болезни. Конечно, современные способы интрамедуллярного остеосинтеза (UFN, LGN, все экстракортикальные фиксаторы, входящие в систему LISS) имеют перед этим методом несомненные преимущества: более быстрое сращение, гораздо меньшее число инфекционных осложнений, значительно меньшую операционную кровопотерю. Но что делать у больного с закрытым переломом бедра типа А2 в средней трети и разрывом кишки? Хирург произвел лапаро-томию, зашил разрыв, санировал брюшную полость. Что дальше? Если состояние больной позволяет, думаю, что будет совершенно правильным произвести одноэтапный последовательный открытый остеосинтез стержнем типа Кюнчера или ЦИТО. Другой пример. У поступившего накануне больного с закрытым изолированным переломом бедра типа A3 в палате (больной на скелетном вытяжении) развился алкогольный делирий. Резчайшее психомоторное возбуждение, система скелетного вытяжения разрушена, центральный костный фрагмент вот-вот перфорирует кожу. В такой ситуации единственной возможностью является выполнение открытого остеосинтеза стержнем. Кстати, наркоз может оказать благотворное влияние на течение психоза у этих больных. В литературе еще можно встретить сторонников этого способа при переломах бедра. Так, Grimberg et al. [17] применили открытый остеосинтез цельным ромбовидным желобоватым стержнем Hansen-Street у 75 больных. Длительность операции составила в среднем 40 мин. К 4 мес срослись все переломы. У всех восстановилась полная функция конечности. К преимуществам метода авторы относят: быструю и простую репозицию перелома под контролем глаза, не требуется сильная тракция (поэтому не бывает ятроген-ной травмы нервных стволов), нет облучения персонала. Kurdy et al. [112] из госпиталя в г. Сэлфор-де (Англия) применили открытое введение прямого гвоздя Huckstep у 23 больных с патологическими переломами и многооскольча-тыми переломами бедра при остеопорозе. При этом гвоздь позволял осуществлять блокирование винтами выше и ниже перелома. При необходимости применялась и первичная костная пластика дефекта. Хочу привести вам одну работу 2002 г., которая должна удивить. В отделе травматологии и ортопедии учебного госпиталя Стамбула (Турция) остеосинтез блокированным гвоздем UFN в 97% случаев производился открытым способом [135]! Я также продолжаю относить открытый остеосинтез к современным методам остеосинтеза переломов диафиза бедра и считаю необходимым остановиться на некоторых деталях этой операции. Содержание |