Петля пуповины может выпасть во влагалище при головном и тазовом
предлежании плода. Более опасно выпадение петли пуповины при головном
предлежании, так как в этих случаях она сдавливается между костями таза
и головкой плода. При тазовом предлежании выпадение петли пуповины менее
опасно из-за мягкой консистенции тазового конца.
Выпадение ручки плода может произойти как при головном предлежании
плода, так и при поперечном его положении. Выпадение пуповины и мелких
частей плода происходит при раннем излитии околоплодных вод, когда под-
лежащая часть (головка) еще не вставилась во входе малого таза. При по-
перечном положении плода выпадение петли пуповины и ручки также обычно
происходит при раннем излитии вод.
Симптомы. Выпадение петли пуповины наблюдается непосредственно после
излития околоплодных вод. Сдавление пуповины быстро приводит к развитию
внутриутробной гипоксии, что определяется по изменениям сердцебиений
плода: частота сердцебиений после кратковременного учащения (свыше 160 в
1 мин) замедляется до 100 и менее в 1 мин, появляется глухость и аритмия
сердечных тонов. Воды приобретают зеленоватое окрашивание из-за примеси
мекония. При влагалищном исследовании во влагалище обнаруживают слабо
пульсирующую петлю пуповины. За внутренним зевом пальпируют головку или
тазовый конец плода. Выпадение ручки при головном предлежании плода мо-
жет быть обнаружено только при влагалищном исследовании. В этих случаях
отмечается прекращение продвижения головки по родовому каналу, так как
этому препятствует выпавшая ручка.
При поперечном положении плода выпадение петли пуповины во влагалище
и наружу не сопровождается быстрым наступлением гипоксии плода, пос-
кольку пуповина не сдавливается костями таза и предлежащей частью (при
поперечном положении плода предлежащая часть отсутствует).
Неотложная помощь и госпитализация. При выпадении петли пуповины и
головном предлежании плода роженице следует придать положение Тренделен-
бурга и слегка отодвигать головку плода кверху, удерживая ее в таком по-
ложении в течение всей транспортировки в родильный дом. Для ослабления
родовой деятельности женщине вводят 1-2 мл 2% раствора промедола. При
тазовом предлежании плода ввиду меньшей опасности гипоксии к этим мероп-
риятиям прибегать не следует, а роженицу необходимо также срочно госпи-
тализировать в родильный дом.
При выпадении мелких частей плода их завертывают в стерильную пелен-
ку, роженице вводят 1-2 мл 2% раствора промедола и транспортируют в ро